急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者的臨床護理體會

歐嵐　彭志軍

【摘 要】 目的：探討急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者的有效護理對策，提高臨床護理水平。方法：回顧性我院2011年2月～2013年8月間收治的47例急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者的臨床資料，總結臨床護理經驗，觀察護理效果。結果：本組47例急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者經有效的圍手術期護理后，痊愈13例，好轉25例，植物生存6例，死亡3例，其中2例患者死于嚴重的器官衰竭，1例患者死于腦疝。結論：通過對急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者實施有效的圍手術期護理能夠進一步提高臨床治療效果，改善患者的預后。

【關鍵詞】 急性腦出血 床旁顱內血腫微創清除術 護理

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0234-02

急性腦出血是目前臨床較為常見的一種腦血管疾病，該病具有發病急、病情進展快、病死率高、預后差等特點。對于有手術指征的患者及時行手術治療并給予患者實施有效的圍手術期護理對于提高臨床治療效果，降低病死率具有重要的意義。顱內血腫微創清除術目前在臨床治療急性腦出血患者中的應用較為廣泛，現結合我院臨床護理工作實際，將急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者的臨床護理體會總結如下：

1 臨床資料

選取我院2011年1月～2013年8月間收治的47例急性腦出血患者，所有患者均行床旁顱內血腫微創清除術治療，術前經頭顱CT或MRI檢查確診。其中男性患者26例，女性患者21例，年齡39～76歲，平均年齡（56.7±2.8）歲。出血部位：基底節出血21例，顳葉出血10例，丘腦出血7例，額葉出血5例，小腦出血3例，顳葉、 頂、枕葉合并出血1例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

急性腦出血患者病情重，病情進展快，隨時可能威脅到患者的生命，因此患者容易出現恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應。護理人員應積極做好患者及其家屬的心理護理工作，向神志清醒的患者及家屬詳細介紹急性腦出血的發病原因、床旁顱內血腫微創清除術的步驟以及七其安全性和有效性，打消患者對手術治療的顧慮，以便能夠積極配合醫護人員做好各項圍手術期護理工作。同時，密切與患者進行交談，安慰患者不穩定的心理情緒，保持良好的心理狀態，多鼓勵患者，使得患者正確的看待疾病，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備

患者入院后應立即給予吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫囑給降低顱內壓的藥物，緊急抽血，作好術前必要的血液檢驗[1]，協助患者完成CT、MRI等輔助檢查。同時密切觀察并記錄患者的各項生命體征，維持患者生命體征的穩定，了解患者病情肢體活動情況，便于評價術后護理人員為患者做肢體功能鍛煉的效果。術前剃除患者手術視野范圍內的頭發，并且清潔干凈，用碘伏消毒周圍皮膚，對病室內的設備進行嚴格的消毒。清點并準備好術中需要的手術器械，并準備好各種搶救藥品，以處理手術中的突發情況。

2.2 術中護理

患者入室前應積極與患者進行交流，安慰其緊張的情緒，入室后幫助患者取平臥位，將其頭部適當抬高15 °，偏向健側，暴露患側，積極配合麻醉師完成麻醉工作。躁動不安者用約束帶將健側肢體固定，遵醫囑給予鎮靜劑，并持續吸氧2～4L/min。術中給予持續心電監護，嚴密觀察患者的血壓、呼吸、心理、 脈搏、意識、瞳孔、血氧飽和度，并做好詳細的記錄，如患者出現頭痛、嘔吐、意識的改變、血壓升高、脈搏變緩等表現，則提示顱內壓升高，應及時報告醫生做降顱內壓處理，如有呼吸不暢，應及時吸痰，保持呼吸道暢通[2]。 術中積極配合手術醫師，操作應熟練，保證手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察

術后仍然要加強對患者病情的觀察，密切監測患者的各項生命體征指標。重點觀察患者的意識狀態及瞳孔變化情況，如突然患者出現劇烈頭痛，呼吸變慢，血壓升高，煩躁不安，雙側瞳孔不等大時應則提示可能為顱內高壓、腦疝先兆，此時應立即報告醫師處理，如術后患者昏迷程度逐漸加深或清醒后再昏迷，應警惕繼發顱內出血的可能[3]。記錄患者的體溫變化情況，對于高溫者可給予頭部戴冰帽物理降溫，從而降低腦代謝率，減少耗氧量，以利于腦恢復和減輕腦水腫[4]。對于血壓不穩定者應遵醫囑采用降血壓、降腦壓、止血等措施，在使用降壓藥物時應嚴格掌握指征，降壓過程不可過快、過低，以免進一步加重腦缺血。

2.3.2 引流護理

急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者術后需留置引流管，護理人員應確保引流管裝置始終保持密閉、無菌、暢通、各接口銜接牢 固，引流袋不可高于頭部，以防引流物反流，引流管妥善固定，每日近端向外擠壓引流管，以防引流管阻塞、受壓、扭曲或脫出[5]。同時加強巡視觀察，詳細記錄引流液的顏色、量及性質，如引流液為新鮮血液，要考慮再出血可能，如引流液為無色液體，則考慮有引流出腦脊液的可能，此時應報告醫生處理。

2.3.3 飲食護理

術后第1d給予患者流質飲食，術后第2d可給予正常飲食，對于進行長期昏迷的患者應在 3天后或腸嗚音恢復后方可進行鼻飼流食[6]。同時，加強患者的營養，囑患者多進食富含蛋白質及維生素的食物，以增強機體抵抗力，促進術后的恢復。

2.3.4 康復訓練

康復訓練對于改善急性腦出血患者的預后具有重要的意義，護理人員應為患者制定科學的康復訓練計劃，并按照計劃指導患者循序漸進的進行康復訓練。當患者生命體征穩定、神經功能系統癥狀不再惡化48h后即可進行康復訓練[7]，早期指導患者進行肢體的被動訓練、 抗痙攣姿位的擺放、臥位坐起、腰腹肌及深呼吸的訓練、健肢主動活動等訓練。恢復期指導患者進行坐位、床上動作、站位、從床上到輪椅之間的轉移訓練、平衡功能訓練、步態、語言功能以及日常生活能力等訓練，使患者逐步的恢復。

3 結果

本組47例急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者經有效的圍手術期護理后，痊愈13例，好轉25例，植物生存6例，死亡3例，其中2例患者死于嚴重的器官衰竭，1例患者死于腦疝。

4 結語

顱內血腫微創清除術是一種治療腦出血的新技術，其操作簡便，手術創傷小，對患者的神經損傷小，有利于患者術后神經功能的恢復，目前得到了廣大醫師和患者的親睞。

對急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者最好圍手術期護理工作需做好嚴格的術前準備，術中積極配合醫師，密切觀察患者病情變化，術后積極預防并發癥的發生，加強對患者的營養護理和引流護理，指導患者進行功能恢復鍛煉，進一步鞏固手術治療的效果。因此，通過對急性腦出血行床旁顱內血腫微創清除術患者實施有效的圍手術期護理能夠進一步提高臨床治療效果，改善患者的預后。

參考文獻

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[4]李昌娟，羅秀金.急性腦出血床旁顱內血腫微刨清除術的護理[J].護士進修雜志，2001，16（9）：667-668.

[5]姚素玲.微創顱內血腫清除術治療急性腦出血的配合及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（18）：91.

[6]任麗芳.急性腦出血患者床旁顱內血腫微創清除術的護理[J].中國社區醫師，2013，15（9）：300.

[7]孫自杰，李健，王小渠，等.顱內血腫微創清除術治療急性腦出血的護理體會[J].華西醫學，2009，24（8）：2187-2189.

作者簡介：歐嵐 ，湖南寧鄉，1978年1月出生，本科學歷，寧鄉縣中醫醫院。