淺談婦產科腹部手術切口脂肪液化的原因及預防

董英

【摘 要】 婦產科腹部切口液化與肥胖、貧血、術后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、縫合技術、術前未使用抗生素密切相關。針對切口脂肪液化的相關高危因素，制定有效的預防、治療、護理措施，以減少婦產科腹部手術切口脂肪液化的發生、促進切口的愈合有深遠的意義。

【關鍵詞】 婦產科腹部手術 切口脂肪液化 預防措施

【中圖分類號】 R713.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0220-01

婦產科手術腹部切口脂肪液化，屬于婦產科手術中的常見病，我們結合我院婦產科2012年1月至2012年12月婦產科腹部手術切口脂肪液化病人進行回顧性分析。結果對婦產科手術后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預后良好。婦產科腹部切口液化與肥胖、貧血、術后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、縫合技術、術前未使用抗生素密切相關。針對切口脂肪液化的相關高危因素，制定有效的預防、治療、護理措施，以減少婦產科腹部手術切口脂肪液化的發生、促進切口的愈合有深遠的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 我院婦產科2012年1月至2012年12月行腹部手術1268例，發生脂肪液化8例，發生率6.31‰。

1.2 術后情況： 術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后3～10天換藥時發現切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。血常規檢查，白細胞計數增高不明顯，中性分類不高。2例為術后第3天出現切口滲液，5例術后第5天，1例7天拆線時發現，1例為拆線出院術后第10天發現。7例患者體溫輕度升高，但均未超過38.5℃。

1.3 并發癥：8例患者中均有并發癥：合并肥胖者2例，合并貧血者5例（HGb均<90g/l病例；滯產1例；合并2項以上者6例，其中婦科6例（均為糖尿病合并肥胖），產科2例（均為貧血合并肥胖）。

2 結果

2.1 處理方法： 術后每日檢查切口，如發現切口有少量滲液，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗條，有條件者可予以紅外線理療儀照射，每日2次，滲液較多或持續時間較長者，應聯合應用抗生素預防感染的同時拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術后5～7天后發現切口滲液較多者，在嚴格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次，將α-糜蛋白酶2ml均勻灑于創面，最后用無菌蝶形膠布固定創口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，祛除脂肪層線結，敞開切口充分引流，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部分患者口服抗生素預防感染，并輔以支持治療。

2.2 結果 ： 8例全部治愈出院，其中4例Ⅱ期縫合，無1例切口感染。愈合時間8～16天。

3 討論

3.1 目前國內外對于脂肪液化的診斷沒有統一標準，多數人認為術后出現以下表現診斷為切口脂肪液化。

3.1.1 多發現在術后3～7天，在常規檢查切口時，發現敷料上有黃色滲液，按壓 切口時皮下有滲液出現。

3.1.2 切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。

3.1.3 切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。

3.1.4 滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

3.2 發病原因

3.2.1 肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。

3.2.2 營養不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原蛋白合成均與切口愈合不良有關。

3.2.3 局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環。

3.2.4 醫生縫合技術不當，也是切口愈合不良的原因，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，可擴大局部炎癥反應，縫合組織層次對合不良致切口裂開。近年來高頻電刀在臨床上廣泛的應用，增加了切口脂肪液化的發生率。

3.2.5 術后咳嗽、腹脹、曾應用糖皮質激素等，使脂肪液化發病率增加，不利于切口愈合。

3.3 預防措施

3.3.1 積極原發病：糖尿病術前調節血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手術。術中、術后嚴格監測血糖水平，控制糖攝入。對于貧血者，術前糾正貧血使血紅蛋白達90g/L以上。對于妊娠水腫患者則應積極處理原發病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術后切口脂肪液化的幾率降低。

3.3.2 術中處理措施得當將減少切口脂肪液化的發生。

3.3.2.1 慎用電刀，對肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時應將電刀強度調整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強度電流切割組織，上血時，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。

3.3.2.2 減少切口暴露時間，切口盡量用鹽水紗墊保護，避免在空氣中暴露時間過長。

3.3.2.3 盡量避免空腔臟器內的消化液長時間浸漬切口，及時更換紗墊保護切口。

3.3.2.4 縫合切口前，應用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。

3.3.2.5 縫合脂肪層時應全層縫合，對合良好，勿留死腔。

3.2.34 術后注意嚴密觀察。對于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術持續時間延長、術中出血量增多的患者，事先考慮到發生本病的可能，術后換藥時，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發硬或皮溫增高的現象，可于切口兩側適當加壓觀察是否有滲液滲出。

3.2.5 對于切口已發生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染，另外可補充營養，靜脈輸注白蛋白，對全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡單，療效滿意，值得推廣。可進行輔助治療，即給予微波治療以加強切口的局部血液循環，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合。

總之，預防切口脂肪液化的發生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。

參考文獻

[1]蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J]實用外科雜志，1999，119：144.

[2]陳正陽，烏爾班，黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會[J].中國臨床醫生，2006，34（4）：38.