直腸癌結腸造口術后患者的早期護理

茍興芹

【摘 要】 目的：探討直腸癌結腸造口術后患者的早期護理方法與效果。方法：低位性直腸癌患者130例根據入院順序分為治療組與對照組各65例，兩組都順利完成擇期結腸造口術，對照組術后按常規進行健康教育和指導，治療組在對照組的基礎上在術后進行早期綜合護理干預，干預周期為2周。結果：治療組與對照組護理前焦慮評分對比差異無統計學意義，護理后評分都明顯下降（P<0.05），同時組內與組間對比差異都有統計學意義（P<0.05）。結論：直腸癌結腸造口術后患者的早期護理有利于緩解焦慮狀態，從而改善預后。

【關鍵詞】 早期護理 直腸癌 結腸造口術

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0183-02

直腸癌是臨床上的常見惡性消化道腫瘤，發病率、致殘率及病死率都相對比較高，需要積極進行手術治療[1]。造口是為了保住直腸膀胱病變患者的生命而實施的一種手術，也是治療腸梗阻的一種手術方式，我國每年因直腸癌需要接受腸造口手術者達5余萬人[2]。腸造口給生活帶來不便，還可能出現一些并發癥。腸造口由于改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會陰部移置到腹部，且不能隨意控制，需要佩帶造口袋來收集糞便，所以對病人的心理造成的影響是不言而喻[3]。造口手術者在生理及心理上極需要他人的關心和幫助，更需要專業護理人員的指導和治療[4]。本文具體探討了直腸癌結腸造口術后患者的早期護理方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月到2013年2月選擇我院收治的低位性直腸癌患者130例，入選標準：如何低位性直腸癌的診斷標準；術前心、肺、肝、腎功能檢查均大致正常，無水電解質紊亂、酸堿失衡；ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級行擇期手術；年齡20-60歲；患者知情同意。根據入院順序分為治療組與對照組各65例，兩組的年齡、性別、BMI、合并疾病與病程對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

兩組都順利完成擇期結腸造口術，對照組術后按常規進行健康教育和指導。治療組在對照組的基礎上在術后進行早期綜合護理干預，具體方法如下：

1.2.1 行為干預

術后指導患者采取正確的臥位及早期活動的重要性，介紹術后并發癥及減輕疼痛的方法。術后2天開放造瘺口安裝造口袋，按需要及時更換。多于患者交流，指導患者放松心情，積極面對。進行適當的戶外活動，增強機體免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，積極控制并發癥，提高術后生活質量。應避免做增加腹內壓力的動作，遇有排便困難，可戴手指套涂油膏擴張造瘺口。

1.2.2 飲食干預

攝入食物多樣化，飲食應均衡；使用足量的膳食纖維，引用充足的水分，避免脂肪含量高的食物。要注意少進食不容易消化的食品，如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果。還要注意少吃帶有特殊味道的食品：如大蒜、洋蔥、韭菜、蘿卜等，以及容易產生臭味的魚、蛋、牛奶、羊肉等。

1.2.3 心理干預

醫務人員應多關心、同情、體貼安慰病人，給予精神鼓勵。同時請成功病例與患者交流，使患者了解自身疾病的病因、手術過程、必要性及預后。護士要積極運用心理學理論和技術，通過語言和行為影響改善患者心理狀態和行為，消除焦慮情緒，增強患者對手術的信心和安全感，促進疾病康復，使患者以正確的心態接受造口。

兩組的護理周期都為2周。

1.3 觀察指標

兩組在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）進行評定，量表有20個條目，每條目1～4分，累計評分超過40分表示有焦慮存在。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，焦慮評分對比采用t檢驗與方差分析，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

經過觀察，治療組與對照組護理前焦慮評分對比差異無統計學意義，護理后評分都明顯下降（P<0.05），同時組內與組間對比差異都有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是一種發病率與致死率很高的疾病，全世界都在積極開展直腸癌的防治研究和對危險因素的干預，但其死亡率和致殘率仍然居高不下。我國直腸癌發病有兩大特點，首先是發病年齡較歐美國家提前約10年，青年人大腸癌約占10%以上；其次低位大腸癌多見，在我國直腸癌約占大腸癌病例的70%左右[5]。

腸造口俗稱“人工肛門”，由于直腸癌需要手術將結腸部分引到腹壁外，造一個類似肛門的口，以作排除糞便。腸造口術是外科常施行的手術之一，往往是挽救生命、延續生命的重要手段。但造口又給患者帶來心理、生理上的變化，影響了病人的生活質量[6]。有的人從此對生活感到悲觀失望，對前途失去信心。我國每年施行人工肛門手術和其他造口術不少于10萬，目前已有造口人大約100萬，而且這個數字呈上升趨勢。雖然腸造口術挽救了病人的生命，但腸造口的合并癥以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周圍皮膚炎癥，人工肛袋溢出臭氣和糞便等，使病人不敢接觸他人、不敢遠行、不敢參加運動和必要的社交活動，逐漸使自己孤立、脫離親友，繼而憂郁、苦悶、煩惱或暴躁，失去生存信心。直腸癌患者進行結腸造口后，改變了原有正常的生理排便方式，需要終身使用人工肛門，不僅給患者的生活造成極大不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦，由此會出現心理方面的特別變化[7]。

在護理干預中，排便無規律是結腸造口術后早期常見的并發癥，患者對排便無控制的意識。術后康復的辦法是經結腸造口灌腸，訓練患者增強定時排便的意識，開始，每天上下午各一次，以后逐漸減少，乃至完全不用。經過反復訓練，一般術后3至6個月幾乎所有結腸造口患者都能定時自然排除糞便。積極幫助腸造口者互相交流護理經驗，使造口人得到精神上的安慰，重返社會，恢復做人的自信心。比如當前“世界造口日”是由國際造口協會倡導的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強聯系和交流，對全社會進行造口知識宣教的紀念日。這個紀念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個星期六，為恢復腸造口的身心健康取得了很好的效果[8-9]。本文治療組與對照組護理前焦慮評分對比差異無統計學意義，護理后評分都明顯下降（P<0.05），同時組內與組間對比差異都有統計學意義（P<0.05）。

總之，直腸癌結腸造口術后患者的早期護理有利于緩解焦慮狀態，從而改善預后。

參考文獻

[1] 姜立新，胡金晨，荊鵬程，等.加速康復外科理論指導的腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術對胃癌患者體液免疫功能的影響[J]. 中華普通外科雜志，2013，28（7）：529-533頁

[2] G Borzellino，F Lombardo，AM Minicozzi，et al.Early laparoendoscopic rendezvous for acute biliary pancreatitis： preliminary results[J].Surgical endoscopy，2010，24（2）：72-73.

[3] 羅小紅.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].中外醫學研究，2013，17（2）：89-90.

[4] 沈苗紅，張金菊.膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術后患者的延續護理干預[J].中國現代醫生，2013，51（28）：101-103.

[5] 曾茹英，張宏，周燕娥，等.連續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響[J].中國現代醫生，2013，51（12）：95-96.

[6] 閆俊鳳，牟景敏，吳慧杰.護理干預對直腸癌根治術行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].國際護理學雜志，2011，30（8）：52-53.

[7] 張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].中華護理雜志，2010，45（7）：113-114.

[8] 孟永彥.腦卒中便秘患者整體護理干預效果觀察[J].基層醫學論壇，2011，15（30）：22-23.

[9] Anees A， Siddiqui，Steven J， et al . Long-term follow-up of patients after antegrade continence enema procedure[J].Journal of pediatric gastroenterology and nutrition，2011，52（5）：35-36.