胃潰瘍并發低血容量休克的護理體會

【關鍵詞】 胃潰瘍 出血 護理體會

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】：1671-8801（2014）03-0175-01

胃潰瘍常見的合并癥是出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，具有起病急、病情復雜、變化快、涉及系統器官多等特點。該種疾病常常由于病情兇險而危及患者的生命，因此高質量的護理在治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉，延長出血周期，減少出血次數的重要措施

1 臨床資料

1.1 一般資料

男6例，女3例，年齡18歲～52歲，平均年齡為44.3歲。均為胃鏡確診為胃潰瘍，休克診斷符合【內科學】第八版診斷標準。本組病例均有意識淡漠，血壓下降等休克表現，其他癥狀有乏力、納差、噯氣、頭暈、面色蒼白等。

1.2 治療與轉歸

采用補液、止血、抑酸、護胃等綜合治療措施。9例均于48 h～72 h內出血停止，1周左右臨床治愈出院。

2 護理

2.1 抗休克治療護理

低血容量性休克病情危急，進展快，若不立即搶救將危及患者生命，必須爭分奪秒予以抗休克治療，做好相應護理。

2.1.1 2液體復蘇護理

早期液體復蘇是治療低血容量性休克的基礎。9例患者均經右頸內靜脈置管迅速建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml，然后根據出血情況，血壓以及紅細胞壓積變化調整補液量及給予輸血。若血壓回升并能維持時表明出血量少且已停止出血；若檢查紅細胞壓積在30%以上則不需輸血，否則適當輸血，最好為新鮮全血，使紅細胞壓積維持于30%.合理安排輸液順序，根據尿量，CVP調整輸液速度，妥善固定右頸內靜脈導管，維持管道通暢。輸液期間注意觀察有無咳嗽，胸悶，氣閉，氣促等癥狀，防止肺水腫，心力衰竭。

2.1.2 病情觀察及護理

密切觀察生命體征及意識，每15～30min測量血壓，心率，呼吸及脈搏氧飽和度1次，注意中心靜脈壓，皮膚粘膜色澤及肢端血供變化。及時留置導尿，觀察并記錄尿量，有助于了解抗休克治療效果。

2.2 用藥護理

應用減少損害因素的藥物如制酸劑，抗膽堿能藥物，H2受體拮抗劑，丙谷胺，前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等；同時給予胃粘膜保護藥物如硫糖鋁，鉍劑等。使用此類藥物時應注意：須于飯后一小時內服用，咀嚼片必須嚼碎后再行吞服。用藥期間應注意密切觀察藥物的療效及副作用。

2.3 一般護理

出血期間絕對臥床休息，注意保暖，吸氧3～4L/min，采取中凹位或平臥位，盡量避免搬動。嘔吐者頭偏一側，防止因嘔血引起窒息，及時處理嘔吐物，保持口腔清潔，口腔護理2次/d。及時送檢各種檢查標本，如血常規，血氣分析，生化檢查等，為診斷治療提供依據；以溫和語言安慰患者，及時給予心理疏導，增強其治療信心及安全感，簡單向患者及家屬介紹疾病進展及治療目的，取得配合。

2.4 飲食護理

嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化的飲食，病情穩定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。

2.5 心理護理

心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估[1]。患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫護人員從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。所以在治療與護理過程中充分尊重患者，工作中做到耐心細致、關心體貼，構造和諧氣氛，設法取得患者信任，穩定患者的情緒，正確應用解釋、鼓勵、安慰、暗示等支持治療方法解決患者存在的問題；積極為患者提供心理上的支持，做好家屬工作，取得家屬的配合和支持，鼓勵家屬多理解患者，多探視患者；不要流露厭煩、恐懼情緒。

2.6 健康指導

潰瘍為一心因性疾病，不良飲食習慣，長期精神壓抑或精神緊張均可導致胃腸黏膜防御功能降低而發生潰瘍[2]，此外，一些藥物可誘發潰瘍，如發病前曾用APC、安乃近、地塞米松等藥物[3]。大量研究發現HP感染是消化性潰瘍的主要原因，如上述因素不解除，消化性潰瘍極易復發，因此，出院時對患者健康教育和指導是必要的。主要內容有：養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以減輕胃腸負擔；保持穩定的情緒，減輕心理負擔；慎用APC、安乃近等退燒藥，慎用激素；HP感染主要通過糞便—口或口—口傳播，有明顯的家庭群集性，因此，應強調飲食衛生，在家庭內實行分餐制等。以減少感染機會，已感染HP者應遵醫囑積極治療。

3 小結

胃潰瘍并發出血多起病急，可合并休克，正確及時有效的護理對提高搶救成功率，減少并發癥，降低死亡率有重要意義。同時，增強預見性護理意識，采取預見性護理措施，與醫生配合協調是搶救成功的關鍵，這就要求護理人員不僅要有高度的責任心，扎實的護理經驗，還要有良好的心理素質、應急能力。

參考文獻

[1]王志紅，周蘭妹.重癥護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：171-175.

[2]丁慧.上消化道出血誘因分析及護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2002，12（3）：181-182

[3]方新林.大劑量應用糖皮質激素引起消化道大出血1例的搶救及護理[J].齊魯護理雜志，2002，1（3）：56-57

作者簡介：戴虹，出生年月：1977年7月。工作單位：云和縣人民醫院，職稱：護師，專業特長：普內。