腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合及體會(huì)

陳勝麗

【摘 要】 總結(jié)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)中的有效護(hù)理措施。方法：回顧性分析2012年3月—2013年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的156例患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果：除21例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，其余所有的患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（133±65）min，術(shù)中平均出血量為（150±100）ml，平均住院時(shí)間為（5.0±3.0）d，術(shù)后有3例出現(xiàn)輕微感染，及時(shí)處理后3天消除，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：專(zhuān)業(yè)、精湛的手術(shù)配合可有效提高手術(shù)安全性，同時(shí)也是確保手術(shù)順利進(jìn)行的保障。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術(shù) 術(shù)中護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0169-01

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲婦女[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)為年輕未生育的女性和要求保留子宮的婦女帶來(lái)了福音，使擁有美滿(mǎn)家庭成為可能。而以往對(duì)子宮肌瘤患者均采用剖腹手術(shù)剔除，當(dāng)肌瘤大、數(shù)目多時(shí)，剝離創(chuàng)面亦大，出血也多、術(shù)后亦容易發(fā)生盆腔內(nèi)廣泛的粘連，對(duì)于未生育的婦女而言，在某種程度上會(huì)影響受孕。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、減少術(shù)后粘連等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛推廣被深受患者認(rèn)可。但任何先進(jìn)的術(shù)式都離不開(kāi)術(shù)中密切的配合，我院已開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)多年，并加強(qiáng)了術(shù)中的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組156例病例為我院2012年3月～2013年10月收治的子宮肌瘤患者，均在腹腔鏡下進(jìn)行剔除術(shù)。年齡31～54歲，其中單發(fā)性130例，多發(fā)性26例，腫瘤直徑為2～5cm。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訪視。術(shù)前訪視的關(guān)鍵是使病人以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期，最大限度穩(wěn)定患者情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)[2]。對(duì)于子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，焦慮和抑郁心理最為突出，希望盡快確定做手術(shù)，但又對(duì)手術(shù)有恐懼感，擔(dān)心手術(shù)意外或其他并發(fā)癥，擔(dān)心留下后遺癥；如能否正常性生活等疑慮。因而在訪視中護(hù)士要解除其思想顧慮，在充分了解患者身心情況、文化學(xué)歷及社會(huì)背景，有針對(duì)性的解釋疾病特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)，多角度關(guān)心，愛(ài)護(hù)，同情，體貼患者，為其提供心理支持，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服心理恐懼焦慮情緒，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。同時(shí)可全面介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及在本院開(kāi)展情況，并指導(dǎo)患者做好禁食禁水準(zhǔn)備，告訴患者勿帶首飾及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2 手術(shù)室準(zhǔn)備。干凈、整齊的手術(shù)室環(huán)境能夠給患者舒適感，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)手術(shù)室也是造成術(shù)后感染的重要陣地，因而護(hù)士要對(duì)地面、座椅、物件等進(jìn)行消毒，降低手術(shù)室內(nèi)病菌數(shù)量。手術(shù)室通風(fēng)后對(duì)空氣進(jìn)行消毒，以免空氣中的病菌進(jìn)入患者體內(nèi)引發(fā)感染。控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，以免帶入病菌，同時(shí)叮囑負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員做好自身的消毒，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。

1.2.3 術(shù)前器械準(zhǔn)備。護(hù)士要掌握手術(shù)的全過(guò)程，根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)備好相關(guān)器械和物品。手術(shù)的主要器械為普通器械、腹腔鏡手術(shù)器械及特殊器械（雙極電凝器、碎宮器一套、轉(zhuǎn)換器、持針器、大抓鉗等）。除了一次性物品外，將腹腔鏡手術(shù)器械及特殊器械放置在專(zhuān)用容器內(nèi)，經(jīng)高壓消毒后備用。準(zhǔn)備好的器械逐一進(jìn)行調(diào)試，確保其運(yùn)作正常。待所有的器械及物品準(zhǔn)備完畢后與主刀醫(yī)生溝通，問(wèn)詢(xún)有無(wú)特殊物品準(zhǔn)備，確定無(wú)誤后對(duì)所有物件進(jìn)行登記，以備術(shù)畢后核對(duì)。

1.2.4 術(shù)中配合。患者進(jìn)入手術(shù)室后，常常會(huì)因陌生的環(huán)境及嚴(yán)肅的氣氛而再度陷入緊張的情緒中，而且在沒(méi)有家人陪伴下，心理變化更為頻繁。此時(shí)護(hù)士可與患者小聲交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，分散其注意力。協(xié)助患者擺放體位，腿架上放海綿墊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流。肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時(shí)身體下滑[3]。并詢(xún)問(wèn)患者的感受，達(dá)到最佳舒適度。由于該手術(shù)采用的是截石位，會(huì)暴露患者的隱私部位，從而讓患者難為情，特別是有男性醫(yī)生在場(chǎng)下，更為明顯。因而護(hù)士可盡量為其遮蓋，根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度及患者需求，給予保暖，進(jìn)行心理支持。常規(guī)消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開(kāi)顯示器及攝像機(jī)開(kāi)關(guān)，對(duì)白平衡，當(dāng)氣腹針穿刺確定進(jìn)入腹腔時(shí)，打開(kāi)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，氣腹壓維持在8～12mmHg。在鏡頭進(jìn)入腹腔前打開(kāi)冷光源開(kāi)關(guān)，由暗逐漸調(diào)至亮。嚴(yán)密觀察生命體征變化，血壓、脈搏及血氧飽和度變化，防止發(fā)生空氣栓塞和水中毒。

1.2.5 術(shù)畢配合。手術(shù)完成后，對(duì)所有的器械按要求進(jìn)行消毒滅菌處理，并與術(shù)前逐一核對(duì)，以免遺漏。一次性用具倒于指定點(diǎn)，由專(zhuān)人進(jìn)行處理。

1.2.6 麻醉蘇醒期的護(hù)理。躁動(dòng)是麻醉蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥，一有疏忽容易造成意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因而護(hù)士要加強(qiáng)此期間的護(hù)理，可用約束帶進(jìn)行制動(dòng)，松緊要適宜，以免過(guò)緊造成血液循環(huán)受阻或過(guò)送達(dá)不到制動(dòng)的作用。在患者耳邊呼喊其名字，待其蘇醒后告訴其手術(shù)順利進(jìn)行，切勿過(guò)于激動(dòng)，確保生命體征的穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率

除21例因子宮肌瘤過(guò)大而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，其余所有的患者均成功完成手術(shù)。

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量

手術(shù)平均時(shí)間為（133±65）min，術(shù)中平均出血量為（150±100）ml，平均住院時(shí)間為（5.0±3.0）d。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后有3例出現(xiàn)輕微感染，給予針對(duì)性處理后3天消除，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

待患者生命體征穩(wěn)定后，向其發(fā)放術(shù)中護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查表，150例滿(mǎn)意，6例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為96.15%。

3 體會(huì)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)既可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)剔瘤的同等效果，又有創(chuàng)傷小、外觀美、恢復(fù)快、住院天數(shù)縮短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)亦可保留子宮，維持正常月經(jīng)和生理功能，是一種保留器官的理想術(shù)式，易被患者接受，近年來(lái)在我院開(kāi)展比較普遍。作為手術(shù)室的護(hù)士，必須做好每個(gè)細(xì)節(jié)，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。首先，必須對(duì)所有器械的性能熟練掌握，從而在準(zhǔn)備過(guò)程中能夠進(jìn)行檢測(cè)，確保術(shù)中正常使用；其次要熟悉手術(shù)的每個(gè)步驟，根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展及時(shí)供給術(shù)中所需的各種器械及物品，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，以縮短手術(shù)時(shí)間[4]；再次，護(hù)士還需及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，通過(guò)術(shù)前訪視消除患者的擔(dān)心和疑慮，促使其以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)還必須具有防范意識(shí)，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，以免發(fā)生意外。總之，作為手術(shù)室的護(hù)士，必須具備精湛的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還需做好患者的心靈導(dǎo)師，以提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[2]魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：37.

[3]齊竹俊腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（9）：32.

[4]劉利利. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合.全科護(hù)理，2011，9（9）：54-55.