針刀松解治療“鼠標手”130例臨床觀察

周建新

【摘 要】 隨著上網族增多，“鼠標手”患者日益增多，筆者運用針刀松解治療本病，與腕管內阻滯療法相對比，有效率和復發率均有顯著差異，療效滿意。

【關鍵詞】 針刀 腕管綜合癥 對照觀察

【中圖分類號】 R684.7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0155-01

“鼠標手”，醫學上稱為腕管綜合癥，是指腕部勞損或損傷引起腕管狹窄，造成正中神經壓迫而產生的手掌頑麻、腕部疼痛、腕關節和手指伸屈受限等一系列臨床癥狀。隨著上網族的增多，手腕關節因過度活動，使本病迅速成為一種日漸普遍的現代文明病。另外，其他頻繁使用雙手的職業，如司機、音樂家、教師、編輯記者、建筑設計師、裝修工等，都有可能遭遇本病的“毒手”。

筆者從2013年1月至2013年12月運用針刀松解治療腕管綜合癥患者130例，療效滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：所觀察260例病例，隨機分成治療組130例和對照組130例。治療組，男性25例，女性105例，年齡21～61歲，平均46.5歲，病程1個月～3.5年，平均1.5年；對照組，男性27例，女性103例，年齡23～62歲，平均47歲，病程2個月～3.2年，平均1.6年。兩組性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 癥狀與體癥：腕管綜合癥的臨床表現主要為正中神經受壓，食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、屈曲腕關節時疼痛加重（正中神經叩擊試驗、屈腕試驗陽性）；病程長者，可有大魚際肌萎縮。

2 治療方法

2.1 對照組：運用腕管內阻滯療法[1]，取2%利多卡因2ml+醋酸曲安奈德10mg混合液注入腕管內。方法：手掌朝上，手指平伸，于患腕掌根部、橈側腕屈肌腱的內側緣刺入，針尖斜向遠側30度角進針，有輕微之突破感即為刺穿腕橫韌帶進入腕管，回吸無血即可注藥。注意不可將藥液注入正中神經纖維內。

2.2 治療組：運用針刀松解療法。方法：手腕平放治療臺上，掌心向上，腕關節下墊一脈枕，在遠側腕橫紋處尺側腕屈肌腱的內側緣，定一進針刀點，沿尺側腕屈肌的內側緣向遠端移2.5cm左右再定一點；在遠側腕橫紋上的橈側腕屈肌腱的內側緣定一點，再沿患腕橈側腕屈肌腱向遠端移動2.5cm，定一點，共四點。每點予2%利多卡因1ml局麻后分別進針刀，刀口線和肌腱平行，垂直進針，穿透皮膚后緩慢進針刀，深度0.5cm左右，遇到韌感即為碗橫韌帶。沿兩側屈肌腱內側緣將腕橫韌帶分別切開2～3mm。與此同時將針刀沿屈肌腱內側緣向中間平推數下，以剝離屈肌腱和腕橫韌帶間的粘連。術畢，針眼覆蓋創可貼，被動過伸過屈腕關節3～5次。

2組患者治療7～10天后未愈再作一次治療。2次為一個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈：癥狀與體征完全消失。顯效：癥狀與體征基本消失，用腕力過度勞動時仍有不適。無效：癥狀與體征無變化。復發：經治療后癥狀和體征消失，6個月內病情再發者。

3.2 治療結果（表1）

4 體會

腕管綜合征在臨床中易誤診漏診，據統計，兩組患者260例中有52例在我科就診時已誤診，誤診率高達20%，這是由于臨床醫師對腕管綜合征認識不足導致的。所以接診時應全面了解其病史及臨床表現，及時作相關的檢查以明確診斷，尤其是早期診斷應與周圍神經病、頸椎病、肘管綜合征、以及其他近端神經受損等疾病鑒別。

腕管為一骨性纖維管，其橈側為舟狀骨及大多角骨；尺側為豌豆骨及鉤狀骨；背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側為腕橫韌帶。腕橫韌帶厚而堅韌，寬約2.5cm，彈性差，一旦損傷，結疤攣縮，使腕管容積變小，管腔變窄，同時肌腱旁系膜也常結疤攣縮，甚則腕橫韌帶和肌腱粘連，造成肌腱和神經的擠壓牽拉，局部血運障礙，使多塊肌肉和正中神經牽拉制動。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。所以腕管綜合征早期減壓松解是非常必要的。我們針對上述病因、病理變化，采用針刀治療此病取得了較好療效。針刀治療此病的機理是直接疏通剝離組織間隙、松解減壓、刮除瘢痕，恢復肌肉的動態平衡，使其發揮良好的功能狀態，從而達到力學平衡作用[2 ]。針刀療法還可改善局部組織新陳代謝，促進炎性滲出的吸收，加速消除因缺血產生的有害物質，加快組織粘連和瘢痕的修復。因此，針刀療法是治療腕管綜合征的一種良好方法，具有操作簡單，易于掌握，見效快，復發率低的特點。同時建議對本病應早診斷、早治療，防止致殘，以提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 柳更新，中西醫結合臨床疼痛治療學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：241

[2]朱漢章，針刀醫學原理. [M].北京：人民衛生出版社，2002：1112.