依達拉奉應用于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣防治的臨床分析

袁文　郭塨

【摘要】目的：探討依達拉奉應用于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣防治的臨床效果。方法：收集2010年2月～2012年2月我院收治的蛛網膜下腔出血患者70例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予依達拉奉14d。比較兩組腦血管痙攣發生率、病死率和再出血發生率、神經功能、日常生活能力。結果：觀察組腦血管痙攣發生率為5.71%（2/35），對照組為28.57%（10/35），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后NDS評分較對照組降低更為顯著（P<0.05），BI評分較對照組升高更為顯著（P<0.05）。觀察組總有效率為94.29%（33/35），對照組為71.43%（25/35），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：依達拉奉能顯著減少蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣的發生，促進功能恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】依達拉奉；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0159-01

腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血后的常見嚴重并發癥，發生率高達30%～90%，一旦發生往往難以逆轉，造成繼發缺血性腦損害，是蛛網膜下腔出血患者病死或病殘的主要原因[1]。腦血管痙攣多發生在出血后第1～2周，早期予以防治至關重要。本研究探討依達拉奉應用于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果，為臨床防治提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2010年2月～2012年2月我院收治的蛛網膜下腔出血患者70例，病例納入標準：（1）符合1996年第四屆全國腦血管病會議制定的蛛網膜下腔出血診斷標準[2]，并經頭顱CT 或MRI證實確診；（2）無心、肝、肺、腎等嚴重軀體疾病，排除精神障礙、腦疝或深度昏迷；（3）患者或家屬要求保守治療。按隨機數字表法分為兩組：觀察組35例，男20例，女15例；年齡30～79歲，平均（47.6±3.2）歲；發病至入院時間2h～12h，平均（4.2±1.1）h。對照組35例，男21例，女14例；年齡30～79歲，平均（47.2±3.8）歲；發病至入院時間2h～12h，平均（4.0±1.2）h。經統計學分析，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料均無統計學（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均給予吸氧、脫水、止血、抗感染、營養神經和鈣離子拮抗劑（尼莫地平）等常規治療，觀察組在此基礎上給予依達拉奉30mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，連用14d。

1.3觀察指標：治療期間觀察癥狀變化，監測血常規、肝、腎功能，記錄兩組患者14d內腦血管痙攣發生率、病死率和再出血發生率，并依據中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（NDS）[3]評定神經功能，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型；采用Barthel指數（BI）[4]評定日常生活能力，≤40分為差，41～60分為中，>60分為良。上述評定均由同一組醫師完成，且未被告知患者分組情況，實行盲法評測。

1.4療效評價：（1）顯效：臨床癥狀消失，生活自理，大腦中動脈（MCA）血流速度降低20%以上；（2）有效：臨床癥狀明顯減輕，生活部分自理，大腦中動脈（MCA）血流速度降低10%以上；（3）無效：上述指標無明顯改變或加重。總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗；定量資料，以均數±標準差（ ）表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者腦血管痙攣發生率、病死率和再出血發生率比較：觀察組腦血管痙攣發生率為5.71%（2/35），對照組為28.57%（10/35），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

蛛網膜下腔出血是一種非創傷性的顱內血管破裂，是血液流入蛛網膜下腔而致。蛛網膜下腔出血發生后可引起廣泛性和局灶性腦血管痙攣，其實質是血管壁發生病理變化所致的器質性血管狹窄[5]，而腦內自由基（大量活性自由基刺激血管壁形成炎性反應，刺激平滑肌收縮）及脂質過氧化物增多（脂質過氧化物明顯收縮血管）在腦血管痙攣的發生中起重要作用[6-7]。因此，有效清除、抑制這些自由基及脂質過氧化物是防治腦血管痙攣和神經功能恢復的關鍵。

尼莫地平是鈣拮抗劑中對腦血管作用最強的藥物，脂溶性強，易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經細胞，選擇性擴張腦血管，消除或緩解血管平滑肌的收縮，改善腦缺血缺氧狀態。目前已有大量臨床研究表明[8]，尼莫地平對腦血管痙攣有明顯預防和改善作用。依達拉奉是強效自由基清除劑，親脂性強，血腦屏障通透率高達60%，可有效抑制脂質過氧化，迅速清除自由基，減輕腦組織細胞、血管內皮細胞、神經細胞的過氧化損害；還能抑制氧化性細胞損害，抑制遲發神經元死亡。目前依達拉奉已被廣泛用于治療缺血性腦血管病、中風病急性期和急性期腦梗死。

筆者常規治療的基礎上加用依達拉奉，結果顯示，觀察組腦血管痙攣發生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組治療后NDS評分較對照組降低更為顯著（P<0.05），BI評分較對照組升高更為顯著（P<0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，依達拉奉能顯著減少蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣的發生，促進功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳博文，成杰，田華，等.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（3）：319-320.

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[3]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

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