冠心丹參滴丸聯合地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效觀察

鄭艷飛

【摘 要】 目的：觀察冠心丹參滴丸聯合地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效。 方法 將確診的不穩定型心絞痛患者98例隨機分為對照組和治療組，對照組應用硝酸脂類擴張冠狀動脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，他汀類調節血脂、穩定斑塊等常規抗心絞痛治療。治療組在常規抗心絞痛治療的基礎上加服冠心丹參滴丸與地爾硫卓，連用4周。觀察心絞痛癥狀及心電圖缺血性ST-T改善情況。 結果 治療組與對照組相比，心絞痛癥狀和心電圖改善治療組明顯優于對照組。 結論 冠心丹參滴丸聯合地爾硫卓具有降低心率，減少心肌耗氧，增加冠脈血流量，改善心肌缺血程度，減少心絞痛發作次數，降低心絞痛發作程度，改善心電圖ST-T壓低情況的作用。

【關鍵詞】 不穩定型心絞痛 冠心丹參滴丸 地爾硫卓

【中圖分類號】 R972+.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】：1671-8801（2014）03-0148-01

不穩定型心絞痛是臨床常見、多發心臟病。其反復胸悶、心前區壓榨性疼痛發作頻繁，靜息時狀態下或輕微活動均可發作，患者病情往往比較嚴重，生活質量差，預后差。臨床上主要以應用硝酸脂類擴張冠狀動脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素類抗凝，他汀類調節血脂、穩定斑塊等常規治療。在心絞痛治療中，硝酸酯類主要用于穩定型心絞痛，它可以減少心絞痛的發作次數和疼痛程度，使心電圖ST-T的改變得到恢復。但長時間應用會產生耐藥性，影響抗心絞痛和改善血液流變動力學效應。而且對于嚴重的不穩定型心絞痛患者，使用上述藥物效果并不理想。本研究在常規治療心絞痛的基礎上加用冠心丹參滴丸聯合地爾硫卓治療不穩定型心絞痛，取得了較好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

典型心絞痛發作癥狀，心電圖呈心肌缺血圖形（有明顯的ST-T壓低）。既往確診冠心病，近來癥狀發作頻繁，靜息狀態或輕微活動均可出現。排除心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心瓣膜病、心力衰竭等疾病。

1.2 病例選擇

選擇2010年1月—2012年2月在我院內科治療的不穩定型心絞痛患者98例，其中男53例，女45例。將所有患者隨機分成兩組。治療組52例，男28例，女24例。年齡（52.5±6.5）歲。對照組46例，男25例，女21例，年齡（51.9±7.2）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組應用硝酸脂類擴張冠狀動脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分分子肝素抗凝，辛伐他汀調節血脂、穩定斑塊等常規治療。治療組在對照組常規治療的基礎上口服冠心丹參滴丸（10粒，每日3次）與地爾硫卓（30mg，每日3次），連續4周。觀察治療前后心絞痛發作次數及疼痛程度和心電圖改變情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 心絞痛療效 顯效：癥狀消失或基本消失； 有效：疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕； 無效：癥狀基本與治療前相同或加重。

1.4.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復至正常或大致正常； 有效：ST段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平。在主要導聯倒置的T波改變變淺（達25%以上），或T波由平坦為直立； 無效：心電圖無明顯變化。

1.5 統計學處理

兩組數據為計數資料，采用x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較

治療組52例，顯效31例，有效15例，無效6例，總有效率88.4%；對照組46例，顯效19例，有效16例，無效11例，總有效率76.1%。兩組有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組52例，顯效33例，有效12例，無效7例，總有效率86.5%；對照組46例，顯效18例，有效18例，無效10例，總有效率78.2%。兩組有效率比較，P<0.05。

3 討論

不穩定型心絞痛是臨床高危、高發疾病，其病理主要是冠狀動脈內粥樣硬化斑塊（軟斑塊）不穩定，脫落、破裂出血、釋放炎性因子導致遠端冠脈堵塞和（或）痙攣，引發心絞痛、心肌缺血。以往的抗心絞痛多應用硝酸脂類擴張冠狀動脈，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分分子肝素抗凝，辛伐他汀調節血脂、穩定斑塊等常規治療。雖然有一定效果，但隨著耐藥性的產生及病情進展療效越來越差。采用中西醫結合的辦法，應用冠心丹參滴丸聯合地爾硫卓治療不穩定型心絞痛，獲得了良好的治療效果。

地爾硫卓是非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，其作用在心肌及血管平滑肌除極時抑制鈣離子內流。可以有效地擴張冠狀動脈，緩解自發性心絞痛或由炎性因子誘發冠狀動脈痙攣所致心絞痛；通過減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量，增加運動耐量并緩解勞力型心絞痛；冠心丹參滴丸是由中藥三七、丹參、降香提純精制而成，其中含有三七總皂苷、丹參酮2A、降香油等有效成分。中醫功用是活血化瘀、理氣止痛。經系列藥理研究已證明冠心丹參滴丸可降低血清磷酸肌酸激酶和乳酸脫氫酶，減少心肌組織中丙二醛的生成，保護心肌組織超氧化物岐化酶的活性，增強心肌耐缺氧的能力。

綜上所述，治療不穩定型心絞痛在常規治療的基礎上，聯合應用地爾硫卓、冠心丹參滴丸既能解除冠脈痙攣改善心肌供血，又能保護心肌組織，增強心肌耐缺氧的能力。大大地提高了患者生活質量。

參考文獻

[1]李瑛，陳朝東，馮華清.丹參滴丸治療心絞痛療效觀察.99全國中藥（復方丹參）現代化學研討會，1999，371.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷及治療建議[J].中華心血管病雜志，2000（6）：409.

[3]侯子雨，葛樹旺，李連東，等.口服地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的療效和安全性[J].新鄉醫學院學報，2007（4）：384-385.

[4]陳灝珠 實用內科學12版.

[5]金有豫，陳新謙.新編藥物學15版.