不同方法在不穩定橈骨遠端骨折治療中的對比分析

楊進渝

【摘要】目的：研究并分析采用不同方法治療不穩定橈骨遠端骨折的臨床治療效果。方法：在我院隨機選取不穩定橈骨遠端骨折的患者75例，根據國際骨折的類型分為AO、A3、B2、B3、C1、C2、C3七種77側。分別有27例患者采用手法復位石膏外固定、23例患者采用外固定支架以及25例患者采用復位鋼板內固定的方法進行治療，期間因為病情的變化，有2側的手法復位改用固定支架進行治療，5側改為復位鋼板內固定進行治療，對比觀察不同方法的臨床治療。結果：60例不穩定橈骨遠端骨折患者中對其中的70例患者的75側進行隨訪，隨訪的期限為一年到兩年半，發現采用切開復位鋼板內固定和固定支架進行治療的臨床效果較好，與石膏外固定的治療方法的臨床效果差異具有統計學意義。結論：切開復位鋼板內固定和外固定支架的治療效果差異不大，優于采用手法復位石膏外固定的治療方法，但是在臨床應用上由于手法復位石膏外固定比較簡單方便，故依然常用。

【關鍵詞】對比分析；不穩定橈骨遠端骨折；復位鋼板內固定

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0150-01

橈骨遠端骨折是以老年女性多見的而且在急診骨折中較常見的一種外科骨折之一。因為位于腕關節的功能區，所以當一旦處理或者治療不當時，會出現很多的并發癥如創傷性關節炎、關節僵直等，嚴重影響手的功能，不利于患者的腕關節功能的恢復[1]。目前治療治療不穩定橈骨遠端骨折的方法主要有手法復位石膏外固定法和切開復位鋼板內固定法以及外固定支架法等，本次主要研究用不同的方法對不穩定橈骨遠端骨折的治療效果進行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院隨機選取不穩定橈骨遠端骨折的患者75例，都是屬于創傷閉合性骨折。其中男36例，女39例；年齡一般為18-76歲，平均年齡為（56.4±2.16）歲；身高（167±7）cm，體重（50±7）Kg。其中按照國際骨折分型的方法，分為A3型25側，B2型16側，，B3型12側，C1型10側， C2型8側， C3型6側。根據患者受傷的原因有35例屬于摔傷、15例是車禍導致的，還有10例是由于鈍器打傷的。所有患者的性別、身高等一般資料不存在差異。

1.2治療方法

1.2.1手法復位

此方法主要是在患者局部麻醉（也可是在患者臂叢神經阻滯）下進行閉合的手法復位。牽引時間多在5min。然后按照患者不同的骨折位移方向，使用石膏夾板（多為前臂掌背側）將患者的腕關節固定在被伸拉或者掌屈位，一般固定10-16d后將夾板固定于中立位，中立位固定時間多為20-44d。

1.2.2外固定支架固定法

固定支架固定多指使用外固定支架對患者進行固定。首先，令患者仰臥，采取上述臂叢神經阻滯的麻醉方法，將患者的肩關節向外伸展70-90°。然后將患者安放在X線手術臺面上，在患者的橈骨中段和第2掌骨釘入2個外固定架的外螺釘，然后安裝外固定支架。在透視環境下對患者進行牽引復位，在醫生檢查良好后固定好外支架的各個螺絲。

1.2.3 切開復位鋼板內固定法

此方法同樣采用臂叢神經阻滯麻醉手段。主要從患者橈骨遠端的背側入路，對于向掌側方向骨折的患者則采取橈骨遠端掌側入路。在患者的掌傾角與其尺偏角復位后，采用T型鋼板的螺釘進行內固定。對于固定效果不好的患者采用石膏托位外固定12-15d。

1.3統計學處理

研究分析過程中數據的統計分析使用了 SPSS19 統計軟件，使用卡方檢驗的檢測方式對不同方法治療不穩定橈骨遠端骨折的臨床治療效果進行分析。當P〈0.05時，有統計學意義。

2結果

對其中的70例患者的75側進行隨訪，隨訪的期限為一年到兩年半。根據國際的腕關節功能恢復的標準進行評定，發現幾種治療方法中，切開復位鋼板內固定法和外固定支架法的功能優良率較高，兩組間差異不具有統計學意義；而石膏外固定法的腕關節功能治療的優良率遠遠低于前兩組，差異具有統計學意義。具體見表1。

3討論

橈骨遠端骨折在臨床骨科屬于一種很常見的骨折之一，根據目前臨床醫學的水平，不穩定的橈骨遠端骨折采用傳統的手法復位石膏外固定的方法是很難治愈，尤其是橈骨骨折時連累到腕關節面的移位性骨折，此時由于很多原因如穩定性差、松骨質壓縮以及關節面的塌陷等，傳統的手法復位時很難使關節面保持平整，甚至在石膏固定時出現再次關節面的移位，出現傷性關節炎、關節僵直等諸多并發癥，導致腕關節功能的恢復受到影響[2]。所以，我國目前對于不穩定橈骨遠端骨折的患者，很多專家都建議采用手術治療。

下面來討論一下本次研究的這幾種治療方法在臨床上的優缺點，為之后的臨床治療提供一定的參考價值。在我國治療橈骨遠端骨折最常用的臨床治療方法是石膏外固定法，對患者來說比較便宜、簡單以及方便，但是一般用于穩定橈骨骨折。要是醫生的失誤應用于不穩定橈骨遠端骨折的患者再加上患者在日常生活不稍加注意時，就很大可能出現局部的皮膚或者軟組織因為血流不暢而壞死。切開復位鋼板內固定法也是比較常用的臨床方法之一，尤其是在治療不穩定橈骨遠端骨折的患者時，有利于關節面的復位，可以很好地維持骨折處的穩定，從而促進腕關節功能的恢復，但是對于患者來說其費用高，需要進行兩次手術，在手術時可能會損害到患者損傷處的血供，從而不利于骨折的愈合。而外固定支架法的費用較低，比較簡單，手術對患者的損害也較小，可以通過臨床的器械對患者的骨折的愈合進行密切的監督，有利于關節面的復位等等，但是在護理時，如果護士不嚴格遵守無菌操作的要求，會導致感染，對醫務人員的解剖知識過硬，技術過高等等[3]。

在我國目前的醫療水平，主要是采用手術的治療手段對不穩定橈骨遠端骨折進行治療，一般主要是采用切開復位鋼板內固定或者外固定支架兩種方法進行臨床治療。根據本次的研究結果可知，兩者的臨床治療效果不存在差異，但是從手術方法的優缺點看，外固定支架法顯著優于切開復位鋼板內固定法，是一種可以廣泛應用于臨床治療的手術方法。

參考文獻

[1]吳樹華，王樹金，王遙偉，張華俊.二種方法治療老年人不穩定橈骨遠端骨折的臨床分析[J].骨科.2012.3（3）：120-123.

[2]蘭海峰， 彭偉雄， 吳少堅， 趙自平.不同方法治療橈骨遠端不穩定骨折的臨療效分析[J].中國當代醫藥.2012.19（4）：45-48.

[3]竺 緯，馬 輝，魏 強等.三種不同方法治療不穩定性橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志2008.16（24）：1904-1906.