無癥狀尿檢異常患者的臨床病理和預后分析

宋麗麗

【摘要】在本研究中，簡要介紹了無癥狀尿檢異常到底是一種怎樣的疾病，根據醫學研究，找出了這種疾病的臨床病理。筆者還將成人與兒童無癥狀尿檢異常臨床病理的特點做了比較，又從一些臨床實踐中，詳細的研究了無癥狀尿檢異常這一情況的臨床病理，并做出了一些相應的預后分析。

【關鍵詞】無癥狀尿檢；臨床病理；預后分析

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0138-01

腎臟是人體里重要的器官之一。腎臟的主要的作用是過濾身體里的新陳代謝廢物，形成尿液，并且可以調節人體的水鹽平衡。所以，醫生診斷時，會取病人的尿液進行檢查，即為尿檢。有的人外在表現正常，可是尿檢卻異常，這就是無癥狀尿檢異常。下面，將會對這一病癥從概念、臨床病理及預后分析等方面作介紹。

1什么是無癥狀尿檢異常？

無癥狀尿檢異常是身體本身表現正常，尿檢結果卻是異常，它是腎小球疾病的常見臨床病癥之一。一般診斷結果為隱匿性腎小球腎炎。腎小球是是血液過濾器，是由腎小球旁器、球旁細胞核致密斑組成。循環血液經過腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液，即為尿液。所以，如果尿檢不正常，則說明腎小球可能發生了病變。為了明確腎小球疾病的診斷，腎組織活檢是最直接的診斷手段，但對無癥狀尿檢異常患兒做腎組織活檢的臨床價值尚不明確。

2無癥狀尿檢異常的臨床病理

2.1調查研究

天津市咸水沽醫院在2012年4月對無癥狀尿檢異常患者做了一個調查。選取進行健康體檢中發生無癥狀尿檢異常患者100例，經過分析發現：尿檢異常主要為單純間斷性肉眼血尿或是鏡下血尿 81例，持續性鏡下血尿同時伴有蛋白尿6例，單純性蛋白尿13例。腎臟組織活檢結果顯示，腎小球疾病輕微患者19例，系膜增生性腎小球腎炎患者55例，IgA腎病患者12例，局灶階段腎小球硬化性病變患者11例，腎臟毛細血管內增生性患者3例。但是，所有患者均無臨床癥狀，同時尿紅細胞分析顯示均為腎性血尿，腎功能檢查正常。

2.2分析并得出結論

以無癥狀尿檢異常為主要臨床表現的腎小球疾病起病隱匿，很難及時發現。由上文可以得出，引起尿檢異常的病理主要有：腎小球輕微病變、局

灶節段性腎小球硬化（FSGS）、IgA 腎病（IgAN）、局灶球性腎小球硬化（FGS）、薄基膜病、局灶節段增生性腎小球腎炎、局灶節段系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、間質灶性纖維增生等病理。其中，最嚴重的癥狀為無癥狀血尿。無癥狀血尿是指檢查時發現腎小球源性血尿伴或不伴輕度蛋白尿，且多持續存在，但不伴有水腫、高血壓病和腎功能損害的一組臨床綜合征。臨床上很多疾病會導致血尿的發生，腫瘤、感染、結石等均會引起血尿的發生。同時對血尿患者進行尿紅細胞形態分析，可進行進一步的臨床診斷，可明確診斷血尿原因是否為腎性病變，而且成人和兒童對于這種疾病的病情況、臨床特點、病理類型及預后等都是不同的。

2.3成人與兒童無癥狀尿檢異常的不同

將成人與兒童無癥狀尿檢異常患者病理類型分布情況作比較后，得知，成人患者病理類型以IgA腎病最為多見，其次為系膜增生性腎小球腎炎。而兒童以系膜增生性腎小球腎炎最為多見，其次為IgA腎病，正好相反。將成人與兒童無癥狀血尿患者腎病分級情況作比較，可知，兒童患者中IgA腎病

Lee分級大多為一級或二級；而成人中一級、二級、三級、四級平均分配，二者差異較大。成人與兒童無癥狀血尿患者病理類型分布存在較大差異，部分成人患者病理改變較嚴重，兒童患者病理改變大多較輕微。我們認為，兒童無癥狀血尿患者大多預后良好，而相當一部分成人患者預后可能較差，須給予高度重視。

3無癥狀尿檢異常的預后分析

無癥狀血尿伴或不伴輕度蛋白尿臨床較為常見。以往多認為本病臨床癥狀輕微，預后良好，無須特殊治療，因而未引起足夠重視。腎臟病理病變程度是腎臟疾病強有力的危險預測因子，所以需要我們強加注意并且做預后分析。尿微量白蛋白和尿微量蛋白IgG都是大分子蛋白，是早期檢測腎小球損傷的敏感指標。原理為單純性血尿組、單純性蛋白尿組和血尿合并蛋白尿組的尿素氮、肌酐均在正常范圍，而尿微量白蛋白和尿微量蛋白IgG逐漸升高，且與腎臟病理的嚴重程度成正比。還有一種方法—腎臟穿刺活檢，這種方法是一種創傷性檢查。目前對于無癥狀尿檢異常患兒是否行腎臟穿刺活檢尚存爭議。由于無癥狀尿檢異常的IgAN臨床癥狀輕微，但是腎臟病理改變并不輕微，表現為輕重不等的各種病理類型。無癥狀尿檢異常行腎穿刺活檢能夠及時發現重要的隱匿起病的IgAN，為治療提供依據。臨床醫師不能單純依靠實驗室檢查結果判定血尿的病情輕重和預后，而應積極提倡對無癥狀血尿患者進行腎活檢病理檢查，根據病理檢查結果準確評估病情并提供合理治療，這樣既有助于早期發現較重病變，又有助于改善患者預后。另外，須引起注意的是，少數無癥狀血尿患者通過電鏡檢查確診為薄基底膜腎病，故為避免漏診及誤診，有必要行電鏡檢查。另外，蛋白尿的檢測對診斷原發性高血壓、糖尿病急性心肌梗死等臨床疾病引起的早期腎臟的損害具有較高的臨床價值，同時對在健康體檢中發生血尿和蛋白尿患者應給予足夠的重視，同時進行進一步的診斷和臨床治療。

結語：對于無癥狀尿檢異常患者來說，早發現早治療極為重要。所以，這告訴讀者，一定要定期做健康檢查，保證自己的身體處于健康狀態，并且不讓任何隱患威脅到自身的身體健康。要切記，腎臟是人體的重要器官，腎小球，腎小囊等都是組成腎臟的重要部分，任何一個部分受到傷害，自身的生命安全都會處于一個非常危險的狀態。所以，一旦發現腎不舒服，一定要及時就醫，早治療，還自己一個健康的身體。

參考文獻

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[2].成人與兒童無癥狀血尿患者臨床病理特點對比觀察 何志軍 王雅捷

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