淺談剖宮時子宮肌瘤處理的臨床探討

張麗婭

【摘要】子宮肌瘤一直以來就是困擾著廣大女性的一種婦科常見的疾病，雖然其本身并不會帶來生命危險，但是它的存在卻會影響著其他病情的治療，因此也是不能夠被忽視的，例如在剖宮手術時就要非常注意子宮肌瘤，要對其進行妥善的處理。本文就剖宮時子宮肌瘤處理臨床做了簡單的分析。

【關鍵詞】剖宮；子宮肌瘤處理；臨床分析

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0127-02

隨著剖宮產率的不斷提高，術中遇到合并肌瘤者也日益多見，子宮肌瘤是臨床較為常見的婦科病癥，是女性生殖道常見的良性腫瘤，其生長和發生與雌激素有關。考慮剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術可避免再次手術給病人帶來的痛苦及加重經濟負擔.因此主張在剖宮產的同時行肌瘤剔除術，但剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是否增加產后出血率及圍手術期病率及如何預防術中出血的問題，因此剖宮產術中應該如何進行子宮肌瘤的處理就成為人們關心的熱點。

1子宮肌瘤的臨床表現

目前，越來越多的女性受到子宮肌瘤這種婦科常見病的困擾，子宮肌瘤的產生于飲食和經期習慣等等都有關系，雖然本身不會造成什么重要的危險但是確實一種很難自行痊愈的病癥，唯一的方法就是通過手術進行剔除。女性的子宮壁從內到外共三層結構，子宮內膜、肌層和漿膜，當子宮內膜侵入到子宮肌層就形成了子宮腺肌癥，多發生在40～50歲經產婦，主要是因為這個時期的女性多有異位的子宮內膜腺體周圍被子宮肌肉所包繞，仍受到月經周期規律的影響，隨月經來潮而脫落，但無法正常排出，繼而出現一系列的癥狀表現。當子宮內膜以彌漫生長的狀態入侵到子宮肌層某一固定區域，引起該區域平滑肌極度增生，形成球體，又稱為子宮腺肌瘤。主要特征有：

1.1子宮肌瘤多會有子宮出血的癥狀

為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

1.2患子宮肌瘤是腹部常會有包塊及壓迫癥狀

肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

1.3子宮肌瘤常伴有疼痛感

一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。這是因為當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可能會伴隨產生急性腹痛，在平日的臨床觀察中發現肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者并不少見，因此疼痛也可以成為是子宮肌瘤的臨床表現特征之一，有時則可伴有痛經。

1.4白帶增多

由于子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，這樣一來就會導致盆腔充血，一旦盆腔充血嚴重就可使白帶增加。如果是因為子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，那么產生的白帶就會產生血性或膿性白帶。

2剖宮時子宮肌瘤處理方式

現階段對于剖宮時對子宮肌瘤的處理方法仍舊沒有一個很明確的結論，醫學界對于剖宮產術中是否同時剔除肌瘤，一直沒有統一的觀點。 部分人支持在剖宮產術中同時行肌瘤剔除，他們認為對患者進行肌瘤剔除術后免受再次手術的痛苦，減輕經濟負擔；如果對留下肌瘤不處理，術后影響子宮縮復，產后出血及盆腔感染機會增加；最后產后激素水平下降雖可使肌瘤縮小，但不會完全消失，因此之后仍舊會有發生肌瘤變性出現腹痛等癥狀，而這時仍舊需要進行手術，而這就等于是二次開刀，患者也就會再次承受手術開刀的痛苦。反對在剖宮產術中同時行肌瘤剔除者認為妊娠期子宮壁血運豐富，肌瘤變軟，手術剔除肌瘤時出血活躍，甚至難以控制，增加術中、產后出血及產后感染的機會。臨床案例的分析認為應根據剖宮產術中具體情況來決定是否在剖宮時進行子宮肌瘤的剔除，在謹慎選擇病例的情況下剖宮產術中行肌瘤剔除術是安全可行的。相關研究表明，剖宮產時剔除子宮肌瘤與單純剖宮產組相比術中出血量增加不多，手術難度也無明顯增加，剖宮產同時行肌瘤剔除可免除2次開腹手術，并減少今后因肌瘤增大過度而行子宮切除。

3子宮肌瘤剔除術的術式改良

目前在剖宮時進行子宮肌瘤的剔除手術應將有了相當水平的經驗，各種臨床的癥狀與處理方法也有了較為全面的認識，但是對于剖宮時子宮肌瘤的剔除仍舊要十分謹慎，我們都知道并且相信剖宮時進行子宮肌瘤的剔除手術的發展仍然具有很大的進步空間。任何事物從誕生開始都要經歷隨著周圍社會環境的變化而變化的過程，剖宮時進行子宮肌瘤的剔除手術的方式就需要不斷研究和開發新技術，來適應這種變化。因為不管是什么樣的疾病都會有其特殊性與變異性，在進行手術時要通過對不同種手術方式臨床指標的比較發現更加適合的臨床治療方法，若術中對出血的創面先行間斷縫合，需要的時間長，不能快速止血，出血量較多，而且手術前后血紅蛋白差值大。在平時進行的手術中我們多采用先行連續縫合，加快止住較多出血，然后再行加固間斷縫合，完全止血，這樣就減少術中出血量，從而減小手術中的風險，降低患者的傷害。另外，針對在縫合時經常有針孔處滲血，往往需要反復縫扎，導致出血量增多，手術時間延長的問題，我們采用連續扣鎖縫合法術式，大大縮短了手術時間，也減少了術中和產后出血量。這些問題都是在實踐與臨床觀察和資料收集的基礎上得到的，由此可見，細致謹慎的醫學作風是保證患者生命安全，總結更多的經驗，大力提高我國今后在治療剖宮時子宮肌瘤剔除方式的重要環節。

4結語

技術水平的提高的最終目的就是改善人們的生活狀態，讓人們擁有更加美好健康的生活環境，而身體健康則是這一切的基礎，因此要在臨床的觀察與治療中及時的觀察與記錄總結經驗，為以后剖宮時子宮肌瘤的處理總結更為實際有效的方法，從根本上解決子宮肌瘤對女性患者帶來的痛苦，這樣才真正的能夠做到為人們謀福利，讓人們又更加美好的生活。

參考文獻

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