淺析重度妊高癥剖宮產的護理問題和護理措施

王哲　任格

【摘要】妊娠高血壓綜合癥是孕婦特有的全身心疾病。多發生于婦女妊娠20周后，主要病理改變是全身小動脈痙攣。其主要癥狀為：高血壓、水腫、蛋白尿。此病是產科的嚴重并發癥，也是產科四大死亡原因之一，所以，對產婦的觀察及護理是十分重要的。

【關鍵詞】妊高癥；護理；產婦；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0124-01

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）作為妊娠期特有的疾病類型，其發病率雖然不高，但是嚴重影響著產婦和新生兒的生活質量，甚至危及其生命。如何加強妊高癥圍手術期的護理干預，增強母嬰的預后質量，一直是臨床關注的熱點話題。本研究中，2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，給予剖宮產治療，圍手術期在各個方面給予相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，孕36～41周，年齡22.5～35.0歲，其中初產婦6例，經產婦1例。7例重度妊高癥患者中，6例先兆子癇，1例子癇患者。

1.2 治療方法 患者入院后，給予硫酸鎂30 g/d，5%葡萄糖 1000 ml靜脈滴注，注意控制滴速。給予10 mg酚妥拉明， 5%葡萄糖 500 ml靜脈滴注，靜脈注射10 mg安定，以及500 ml低分子右旋糖酐和16 ml復方丹參靜脈滴注，靜脈推注速尿等相應處理。同時，密切注意用藥期間的病情變化，監測生命體征及胎兒變化，子癇反復抽搐，平均動脈壓<18.6 kPa時，適時進行剖宮產術，終止妊娠[1]。

2 剖宮產圍手術期護理干預

2.3.1 心理護理

妊高癥產婦都存在很大程度的恐懼心理，護理人員應該耐心地與之交流，向其解釋疾病的相關知識及手術治療的必要性，給予有效的心理疏導，盡可能消除其負面心理，并告知成功救治病例，增強其戰勝疾病的信心，保持良好的心態，去迎接治療和護理。

2.3.2 術前準備

術前仔細做好體檢和各方面的輔助檢查，掌握患者的病情變化，對于基礎疾病給予相應處理，使其維持在一個可控狀態，密切注意血壓變化，一旦發現血壓出現異常，立即報告主管醫師，給予及時處理。術前還要做好留置尿管、皮試，以及備血等各項準備，備皮時，尤其是臍部、會陰部皮膚備皮時，尤其注意清潔衛生，減少術后感染的發生率[2]。

2.3.3 術中護理

在硬膜外麻醉狀態下，于子宮下段作一大小合適切口，依次切開腹壁各層，去除胎兒及其附屬物，宮體肌內注射20 U宮縮素，可吸收線縫合，清點無誤后，關閉各層腹壁。剖宮產過程中，密切注意患者的反應，注意生命體征的變化情況，并做好相關記錄。待胎兒娩出后，檢查新生兒，并對其進行評分[3]。

2.3.4 術后處理及護理

2.3.4.1術后繼續給予硫酸鎂復合藥物（硫酸鎂、酚妥拉明、丹參，以及抗生素等藥物），待病情得到基本控制后，根據病情變化，調整硫酸鎂的用量，適時給予停藥處理。硫酸鎂復合藥物具有解痙、降壓、消炎、利尿，以及改善血液循環等功效。其中丹參能夠擴張血管，改善血液循環的高凝狀態，還具有明顯的降壓作用。復合藥物應用時，注意劑量應達到治療劑量，一般情況下，硫酸鎂的攝入量為20～30 g/d。待患者病情得到基本控制后，酌情給予減量或者停藥，密切注意病情變化，避免鎂中毒，或者給藥劑量不足導致抽搐發作，在停藥時，也要注意不能突然停藥，或者減量太快，避免子癇的復發[4]。

2.3.4.2重度妊高癥患者剖宮產術后，由專人進行護理，送至病房時患者還殘留麻醉效應，可能會出現惡心、嘔吐等現象，要特別留意患者的護理劑病情變化，對心率、血壓、血氧飽和度，以及精神狀態做好密切觀察，并對尿液顏色、形狀，以及尿量，做好相關記錄，待患者清醒后，及時報告給主管醫師，也將手術成功的訊息，傳達給患者及其家屬，并表達祝賀。告知患者及其家屬，術后可能會出現輕微疼痛和發熱，這是正常的術后癥狀，不必過于擔心，注意休息，減少講話，以減輕腹脹程度。護理人員將病情觀察結果告知主管醫師，根據結果指導進一步的治療和用藥，輸液過程中，嚴格無菌操作，預防輸液反應的發生，避免藥液的外滲，一旦發生，及時處理。

2.3.4.3鼓勵患者早期下床活動，盡早母乳喂養，有利于患者的身體恢復，減少腸粘連、肺感染，以及血栓形成的發生率，同時告知患者注意外陰的清潔衛生，防止繼發泌尿系統感染。注意病房環境衛生，保持室內空氣清新。

3結果

7例重度妊高癥患者，在醫護人員的護理配合下，均順利產嬰，痊愈出院。

4總結

對于重度妊高癥患者，除了適時剖宮產治療，做好圍手術期的各項護理干預外，護理人員需要樹立以患者為中心的服務宗旨，要求護理人員提高自身的業務能力和素質，加強責任心和使命感，多與患者及其家屬進行有效溝通，了解其合理需求，并盡可能給予滿足，取得相互信任，建立良好的護患關系，有利于提高臨床療效，促進患者的早日康復。對于重度妊高癥患者，加強圍手術期的護理干預，有利于確保母嬰安全，促進產婦康復。

參考文獻

[1]何仲.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：71-72.

[2] 賀巧娥. 重度妊娠高血壓綜合征合并腎病綜合征護理體會.疾病監測與控制雜志，2008，10（2）：636-637.

[3] 任朝芝.妊高征產婦臨床護理干預的效果觀察.四川醫學，2009，30（7）：1169-1170.

[4] 張鳳杰. 10例妊高征剖宮產圍手術期的臨床處理及護理措施.中國現代藥物應用，2009，3（3）：131-132