急性有機磷農藥中毒患者血淀粉酶和血糖變化的研究

張信平

【摘要】[目的]探討急性有機磷中毒患者血液淀粉酶和血糖的變化及其臨床意義。[方法]選取62例急性有機： 磷農藥中毒患者及70例健康對照者，測定血液AMS活性和血糖水平，并分別進行比較。[結果]急性有機磷農藥中 毒患者，血液中AMS活性和血糖水平明顯升高，且與中毒程度有關，中毒越重，升高越明顯。[結論]檢測急性有機： 磷農藥中毒患者血液中AMS活性和血糖濃度，對判斷病情，指導治療有重要的臨床意義。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；淀粉酶；血糖

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0114-01

為探討急性有機磷中毒患者血液淀粉酶（AMS）和血糖的變化 及其臨床意義，對62例急性有機磷農藥中毒患者血液AMS活性和血糖水平進行了研究。

1對象與和方法

1.1 對象

2000年6月-2003年11月我院收治急性有機磷農藥中毒患者62例，有明確中毒史及血液膽堿酯酶活性降低，其中男 20例，女42例，年齡22-61歲，平均26.2歲，均為口服中毒。根據國家“急性有機磷農藥中毒診斷及分級標準”[1]進行診斷分級。輕度中毒21例，中度中毒27例，重度中毒患者14例，均無糖尿病、胰腺、腮腺、膽道疾病史。健康對照組共70例，其中男31例，女39例，年齡20-58歲，平均29.5歲。

1.2 測定方法

在患者入院后，立即采靜脈血3 ml，按標準方法測血糖濃 度及血液AMS活性。健康對照組為門診健康體檢者，均無相關疾病。

1.3統計學分析

所得數據均用Excel建庫，用SPSS統計軟件進行分析。

2.1兩組血液AMS活性和血糖水平的比較

3討論

本研究結果表明，急性有機磷農藥中毒患者，血液中AMS活性和血糖水平明顯升高，且與中毒程度有關，中毒越重，升高越明顯。其可能機制是①當有機磷化合物進人人體后，可迅速與膽堿酯酶結合，形成不易水解的磷?；憠A酯 酶，使膽堿酯酶失去活性，而膽堿酯酶是調節神經活性傳導物質乙酰膽堿的重要酶，其活性受抑制后，不能分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在體內大量蓄積，引起膽堿能神經興奮，神經肌肉活動發生異常，表現出膽堿能神經所表現的一系列癥狀[2]。②由于引起迷走神經興奮，可使促胰液素的分泌亢進，從而使胰酶分泌增多，引起血液中AMS活性升高；有機磷農藥大多為偏酸性物質，如經口進人體內，可直接刺激胃黏膜，產生大量胃泌素，繼而大量分泌胃酸。由于酸性刺激，可引起十二指腸分泌腸促胰.液素，也可使胰酶分泌增多[3]。這可能也是急性有機磷農藥中毐患者的血液AMS活性升高的重要原因。③有機磷農藥進人體內，作為強烈的應激原刺激機體發生應激反應，繼而表現出一系列神經內分泌反應引起的機體各種機能代謝方面的變化。如菸堿樣作用引起的交感神經興奮，通過p受體刺激胰島a細胞、使胰高血糖素分泌增加。而交感神經興奮還可使兒茶酚胺釋放增多，從而通過a受體抑制胰島素分泌， 結果表現為血中胰島素減少和胰高血糖素增加，造成急性有機磷農藥中毒患者血糖濃度升高。④急性有機磷農藥中毒，可立即引起機體發生相應的應激反應。而機體應激時，通過下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的興奮而使糖皮質激素分泌增加，糖皮質激素促進蛋白質分解，使氨基酸轉移至肝，糖異生過程加強，從而使血糖升高。同時，急性有機磷農藥中毒造成的全身肌肉抽搐，缺氧可能也是引起血糖升高的原因[4]。因此，檢測急性有機磷農藥中毒患者血液中AMS活性和血糖濃度，對判斷病情，指導治療有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]戴自英·實用內科學[M]第9版，北京：人民衛生出版社，1993. 453-4542.

[2]彭樹楠，李潭溪有機磷中毒搶救治療與管理[M]北京：群眾 出版社，1990. 60-613.

[3]武忠弼、病理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995. 328-3294.

[4]李開亮.急性有機磷農藥中毒少見并發癥7例報道[U].中國農村 醫學，1994，22 （7）： 20-21.