關于腰—硬聯合麻醉應用于髖關節置換手術中的臨床體會

張海鋒

【摘要】目的：探討腰-硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在骨科髖關節置換手術中的臨床鎮痛效果。方法 隨機抽取50例手術患者并分成兩組，分別行腰-硬聯合麻醉（觀察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），比較兩組的麻醉效果。結果 與單純硬膜外麻醉相比較，腰-硬聯合麻醉麻醉平面、肌松均滿意，更加適合臨床應用。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉 單純硬膜外麻醉 髖關節置換術

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0113-02

近年來，腰-硬聯合麻醉在骨科髖關節置換手術中得到了廣泛應用，具有起效時間短、鎮痛效果好、用藥量小且并發癥少等優點，它避免了單純硬膜外阻滯麻醉誘導時間長和較難把握局麻藥劑量等缺點[1]，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月來本院行髖關節置換手術的患者50例，年齡55-75歲，術前診斷為：股骨頸骨折或股骨頭壞死，隨機分成兩組，腰-硬聯合麻醉（觀察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），平均每組25例。所有病例均無椎管內麻醉禁忌癥，手術均由一組相同麻醉醫師操作。術前兩組患者身體狀況良好，平均年齡、體重、性別構成、合并癥等一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入手術室后常規吸氧，常規監測患者的血壓、脈搏、心電圖等。建立靜脈通道，快速滴入復方乳酸鈉林格300-500ml。患者取左側臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺，觀察組行腰-硬聯合麻醉，穿刺成功后置入腰麻針，針孔向頭端，見腦脊液流出后，在30-60s內注入局麻藥1.5-2ml，退出腰麻針，將3-4cm硬膜外導管置入硬膜外腔中，固定好備用。調整患者體位后針刺法測試麻醉阻滯平面，并繼續快速補充液體，注意觀察患者血壓及脈搏，控制麻醉平面在T6-8。若麻醉平面達不到手術要求，可經硬膜外導管注入2%利多卡因。對照組常規行單純硬膜外麻醉。

1.3統計學處理 統計學數據采用SPSS統計分析軟件包進行處理，所得數據以均數±標準差（X±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在實施麻醉后均達到較為滿意的麻醉阻滯平面，鎮痛效果也較好，但是對照組的起效時間明顯慢于觀察組，局麻藥用量明顯多于觀察組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者麻醉前后血流動力學基本穩定，血壓基本保持在正常波動范圍，對于收縮壓低于90mmHg以下的患者，采用快速補液或是靜注麻黃堿5-10mg后血壓回升至正常水平，相較于單純硬膜外麻醉組，腰硬聯合麻醉組術中低血壓發生率稍高，麻黃堿的使用較多，兩組術后頭痛發生均較少。

3 討論

老年患者骨質增生，脊柱棘間韌帶、黃韌帶鈣化，使硬膜外穿刺的難度增加，給麻醉帶來一定的困難。腰-硬聯合麻醉術中麻醉效果確切，管理方便，克服了單純腰麻難以滿足長時間手術、低血壓發生率高、不能術后鎮痛的缺點；且單純硬膜外麻醉需用較多的局麻藥，麻醉的失敗率和阻滯不全發生率較高[2]。近年來，腰-硬聯合麻醉已廣泛應用于臨床，腰-硬聯合麻醉既保留了脊麻起效快、鎮痛與肌松完善的優點，也便于調節麻醉平面，防止平面過高。經硬膜外導管按需追加局麻藥可彌補單純脊麻胸段阻滯平面或阻滯時間不夠的情況，能完成長時間手術，局麻藥用量通常為單純硬膜外麻醉的1/3，并且可以進行術后鎮痛[3]。人工股骨頭置換術患者一般是年齡在60歲以上的老年人，老年人患者常伴發內科疾病，對麻醉藥物敏感性增強或是減低，全身麻醉常可引起術后蘇醒延遲，術中及術后并發癥較多。與全麻相比，腰-硬聯合麻醉具有減少失血量、降低深靜脈血栓和肺栓塞發生率的優點。

4 結論

腰-硬聯合麻醉起效迅速、麻醉效果確切、患者的肌肉松弛充分，不影響患者的其它機能，在手術的過程中患者能夠全程保持清醒，能夠及時觀察并處理手術中的各種不適，預防各種并發癥的發生。因此，腰-硬聯合麻醉非常適合老年骨科髖關節置換術，具有維持時間長、副作用少、麻醉效果好的優點，只要正確掌握其適應癥和禁忌癥，密切觀察患者的生命體征且適時靜脈補液，那么腰-硬聯合麻醉是非常值得推廣的麻醉方式。

參考文獻

[1] 鄭靖.硬膜外復合全麻在中上腹部手術的應用[J].中國現代醫生，2009，47（25）：173-174.

[2] 吳江燕，陳奮鶯，李立芊.腰硬聯合麻醉在40例高齡患者手術中的應用.福建醫藥雜志，2008，30（1）：6

[3] 徐啟明.蛛網膜下隙與硬脊膜外聯合阻滯麻醉.臨床麻醉學第2版