綜合療法治療酒精性脂肪性肝炎臨床研究

張梅

【中圖分類號】R5 29 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0110-02

于2011年3月—2012年9月我們采用綜合療法治療酒精性脂肪性肝炎69例，療效滿意。

1、方法：1.1研究對象：均為2011年3月—2012年9月我院收治的脂肪性肝炎69例。酒精性脂肪性肝炎的診斷符合2006年3月中華醫學會肝臟病學分會制定的酒精性肝病診療指南[1]其中，治療組34例（男26例、女8例），對照組35例（男24例、女15例），兩組酒精性脂肪肝性肝炎病程相近。

1.2治療方法：對照組：采用常規療法休息+對癥+護肝[日一次靜點， 10%GS250ml+復方甘草單胺注射液（內蒙古赤峰制藥廠）60 ml，日一次，共20天]。治療組：常規療法基礎上加用1、肝病治療儀（HD—91—II型肝病治療儀，北京宏波科技發展公司生產）。穴位選擇：肝俞、脾俞、胃俞、天樞、中脘、氣海、關元、曲池、足三里、期門、章門、梁門、配穴：中脘、臍中、關元、軟堅、肩井、環跳。以一定的脈沖電流通過電極片上的上述穴位輪流刺激，共約50分鐘，20天一個療程。 2、禁酒，低脂、低糖飲食。3、有氧運動，餐后30分鐘，散步、慢跑、打羽毛球等運動。4、治療原發病，如高血壓、高血脂、糖尿病。

1.3觀察指標：⑴臨床癥狀復常或減輕；⑵肝功恢復情況；⑶梗阻酶、血脂的恢復情況；⑷B超檢查回聲是否逆轉。

1. 4統計學處理：采用X2檢驗。

2. 2結果：2.1臨床癥狀復常或減輕情況：治療組臨床癥狀復常19例（55.9%），減輕12例（35.3%），無變化3例，總有效率91.2%（31/34）；對照組復常7例（20.0%），減輕14例（40.0%），無效14例，總有效率60.0%（21/35）。治療組總有效率顯著高于對照組（X2=9.04、P <0.005）。

2.2肝功恢復情況：治療組ALT、TBIL異常34例、20例，治療后ALT、TBIL下降30例，18例；總有效率分別是88.2%、90.0%；對照組ALT、TBIL異常35例、22例，治療后ALT、TBIL下降22例、10例，總有效率分別是71.4%、45.5%；顯著高于對照組（X2=0.725、0.451；P <0.05、0.05）。

2.3梗阻酶、血脂的恢復情況：治療組GGT、ALP血脂異常28例、25例、18例，治療后GGT、ALP、血脂下降24例、20例15例；總有效率為85.7%、80%、83%。對照組GGT、ALP、血脂異常29例、24例、16例，治療后GGT、ALP、血脂下降18例、15例、6例，總有效率62.0%、62.5%、37.5%，與對照組比較無顯著性（X2=0.624、0.308、1.85、P>0.05、 P>0.05、 P>0.05）。

2 .4 B超檢查回聲情況：治療組B超示脂肪肝重度16例、中度8例、輕度10例；治療后重度、中度、輕度減輕為6例、8例、總有效率為75%、75%、80%。對照組B超示脂肪肝重度14例、中度10例、輕度11例，治療后重度、中度、輕度減輕10例、7例、6例、總有效度76.5%、65.7%與對照組比較無顯著性（X2=0.164 P>0.05）。

3、結論：酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒所致，長期大量飲酒，能夠影響健康。據調查，在嗜酒者中有2/3以上的人發生酒精性肝病[2]，Sampey等[3]認為酒精誘導的脂質過氧化可使機體對醛類毒性作用敏感性增強以及導致促炎和促纖維化的作用。隱匿性脂肪性肝炎也可誘發肝纖維化，許多病人最終導致肝硬化[4]，飲酒量與肝硬化發生有一定的相關性，慢性嗜酒者中約20%—30%發展成肝硬化，慢性脂肪肝是肝硬化的常見原因。酒精性肝硬化病人約6.8—13.1%發展為肝癌，平均為10%。近年來學者王炳元等[5]在酒精性肝炎的研究中，認為酒精致肝細胞損傷后，肝臟中GSH含量下降，氧化自由基增加，通過脂質過氧化作用，引起肝細胞膜、線粒體膜的損害，并直接使肝細胞巰基酶類活性改變而導致肝細胞變性、壞死。酒精性肝損傷時常伴發內毒素血癥，腸原性內毒素血癥在酒精性肝病的發生、發展及預后轉歸中起著重要作用 [6]。內毒素可導致炎癥反應，成為肝臟的致病因素，有證據表明，嗜酒者血液內毒素水平升高酒精可改變腸道菌群，增加枯否細胞釋放炎性介質損害肝臟[7]。

我們用綜合治療體系治療酒精性肝炎，治療組的臨床癥狀復常或減輕情況顯著高于對照組（X2=9.04，P <0.001）。肝功ALT、TBIL恢復情況顯著高于對照組（X2=0.725、0.451， P<0.05）與黃域等人觀察結果相近[8]，梗阻酶，血脂的恢復情況與對照組比較無顯著差異（X2=0.624、0.308、1.85， P均>0.05），B超檢查治療情況與對照組比較無顯著差異（X2=0.164，P > 0.05）。因此，我們認為單一治療酒精性脂肪肝，療效難盡人意，且癥狀易復發，不易鞏固；綜合基礎療法治療酒精性脂肪肝炎療效好，顯效快，易鞏固，值得對其進一步研究。

參考文獻

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 酒精性肝病診療指南[J].中華肝臟病 雜志，2006，14（3）：164

[2]Samey BP，Korourian S，Ronis MJ，et al.Immunohistochemical characterization of hepatic malondialdehyde and 4-hydroxynonenal modified protein during early stages of ethanol-induced liver injury. Alcohol Clin Exp Res，2003，27：1015-1022.

[3]范建高《衣食住行與脂肪肝酒精肝防治》重慶出版社 2002

[4]范建高 脂肪性肝病的概述 全國脂肪肝和酒精性肝病學術研討會 2005、5、31—6、4上海

[5]王炳元，傅寶玉 酒精性肝病發病機理的研究現狀[J] 中華肝臟病雜志，2001，9（5）：315—316.

[7]馬曉玉，馬龍等 肝病治療儀綜合治療慢性肝病497例臨床觀察 全國第三次肝病臟病學術研討會 2004，9

[8]Keshavarzian A，Holmes EW，Patel M，et al.Leaky gut in alcoholic cirrhosis：a possible mechanism for alcohol-induced liver damage.Am J Gastroenterol，1999，94：200-207.

[9]李國欽 酒精性肝病的內毒素及細胞因子改變 中華肝臟病雜志，2002，10（6）：474—475.

[10]黃域等 43例脂肪肝臨床表現的診斷意義 臨床肝膽病雜志 2004 20（2）114-115