腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床分析

施兆文

【摘要】目的：分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效。方法：選取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例膽結石患者，隨機分為治療組和對照組，各28例，給予治療組腹腔鏡聯合膽道鏡治療，給予對照組傳統開腹手術治療，分析兩組患者治療效果。結果：治療組手術時間與對照組對比（P>0.05），治療組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。治療組切口感染率為3.6%，對照組切口感染率為35.7%，治療組切口感染率明顯低于對照組，排氣時間、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石療效顯著，創傷小，術后恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽結石

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0107-01

膽結石是膽道系統常見疾病，有著較高的發病率，可采用保守治療和手術治療。傳統開腹手術創傷大，切口易感染，預后質量差[1]，隨著醫療技術的快速發展，治療膽結石手術方法得到明顯提高。筆者以56例膽結石患者作為此次研究對象，分別給予腹腔鏡聯合膽道鏡、傳統開腹手術治療，分析治療效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年5月-2013年5月收治的56例膽結石患者，經B超、CT、膽道造影等檢查，確診為膽結石。男24例，女32例；年齡31-74歲，平均年齡（42.2±3.5）歲；膽結石最大徑0.9-1.6cm；24例膽囊并膽管結石，18例膽囊結石，14例膽總管結石；隨機分為治療組和對照組，各28例，兩組患者年齡、性別、結石大小等資料差異無統計學意義，可進行對比（P>0.05）。組別例數 男/女 平均年齡 結石直徑 膽囊并膽管結石 膽囊結石 膽總管結石治療組 28 10/18 41.8±3.6 0.9-1.5 13 10 6對照組 28 14/14 42.0±3.4 1.0-1.6 11 9 81.2 納入標準 患者通過B超、CT、膽道造影等檢查，確診為膽結石；排除肝腎等臟器功能障礙患者；排除孕婦、哺乳期婦女；排除精神疾病及傳染性疾病患者；排除慢性萎縮性膽囊炎、膽囊頸部結石嵌頓患者；患者均知情此次研究并簽署同意書。

1.3 方法 對照組采取傳統開腹手術。患者行氣管內插管麻醉，取平臥位，由右腹膽區的分離皮膚，切開皮下組織，充分暴露并切開膽道，取出結石。

治療組采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療。患者全麻后，于劍突下1厘米、臍下1厘米、肋緣下右鎖骨中線0.5厘米及右腋前線0.5厘米四處作穿刺點，創建CO2氣腹，置入Trocar、腹腔鏡和操作器械，全面探查腹腔，解剖Calot三角區，分離并離斷膽囊動脈。膽管結石患者需結扎分離出的膽囊關口，縱行剪開膽總管前臂，置入膽道鏡，取出結石，采用可吸收線將膽管前臂縫合，經膽道鏡檢查確定沒有結石后，置入導管進行引流；單純膽囊結石患者，需穿入腹腔鏡經膽囊底部，吸進膽汁，于膽囊底部作切口，置入膽道鏡取石，清理干凈后，采用可吸收線縫合膽囊切口，使用氯化鈉溶液清洗腹腔，置入引流管進行引流，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、及切口感染等。

1.5 統計學分析 文中所得數據均采取SPSS18.0統計學軟件處理，采用（ X±s）表示計量資料，以t檢驗，以P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者手術情況對比 治療組手術時間（120.5±3.5）min，術中出血量（42.3±4.2）ml；對照組手術時間（122.3±3.1）min，術中出血量（97.4±6.4）ml，治療組手術時間與對照組對比，無顯著差異（P>0.05），治療組術中出血量明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者排氣時間、住院時間及切口感染率情況對比 治療組排氣時間、住院時間明顯少于對照組，切口感染率低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在治療膽結石時多采用手術治療，傳統開腹手術治療膽結石時需切斷腹壁肌肉，切口長度長，創傷大，術后恢復慢，嚴重影響了患者生活質量。近年來，腹腔鏡技術得到提高，腹腔鏡在手術治療中得到廣泛應用。利用腹腔鏡進行手術，切口膽管取出結石，切口小，創傷小，住院時間少，使腹腔鏡手術得到更加廣泛的應用。腹腔鏡聯合膽道鏡能夠將膽內結石一次性取出，不會損害括約肌[2]，可安全徹底取石，并不會引發并發癥，術后恢復快，住院時間少，并且小切口，置入相應的引流管，降低了切口感染率。在本組研究中，治療組采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組采取傳統開腹手術治療，治療組手術時間與對照組對比（P>0.05），治療組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。可見，在手術期間，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石，手術時間無差異，但術中出血量明顯低于傳統開腹手術，對患者恢復起到顯著的促進作用；并且治療組切口感染率為3.6%，對照組切口感染率為35.7%，治療組切口感染率明顯低于對照組，排氣時間、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。從中可以看出，腹腔鏡聯合膽道鏡不會嚴重干擾到患者腹腔，使患者胃腸道功能快速恢復[3]。并且手術切口小，使患者可盡早下床鍛煉，避免切口感染，減少并發癥的發生。利于腹腔鏡和膽道鏡可仔細探查患者腹腔，術野清晰，避免損傷周圍神經組織。同時在采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療時，必須要保證術者具備全面的操作技術，熟練掌握各項操作，掌握手術禁忌證和適用證[4]，提高手術成功率。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石療效顯著，切口感染率少，住院時間短，創傷小，術后恢復快，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學，2013，42（24）：2487-2488.

[2]周永華.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石療效分析[J].中國高等醫學教育，2013，07（05）：134-135.

[3]鄭曉華，曾鵬飛.腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽結石臨床治療的療效分析[J].吉林醫學，2012，33（24）：5168-5168.

[4]譚開國.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結55例療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（08）：1207-1208.