氣管切開患者氣道微量泵濕化的護理相關研究

馮珍

【摘要】目的： 研究并探討微量輸液泵和傳統濕化方法對氣管切開患者人工氣道濕化護理效果。方法： 將氣管切開患者70例，隨機分為2組，試驗組35例采用微量泵行持續氣道濕化，對照組35例采用傳統人工定時氣道濕化法，并進行觀察。結果：試驗組出現痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、氣道出血的例數和吸痰次數均值均明顯少于對照組（ P< 0. 01） 。結論： 微量泵控制下持續氣道濕化可以顯著減少痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血及肺部感染的發生，并可顯著減少每日吸痰次數。

【關鍵詞】輸液泵；呼吸； 人工； 護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0104-01

氣管切開是臨床搶救患者生命，改善通氣功能的重要措施之一。但氣管切開后，外界干燥氣體未經過上呼吸道加溫和濕化，人體喪失了上消化道的非特異性防御功能，造成呼吸道管腔內分泌物粘稠、痰痂形成，加重呼吸道炎癥，導致肺部感染，嚴重者甚至威脅患者生命。傳統方法是氣管內使用注射器定時滴注濕化氣道，方法費時費力，并且滴注水量不容易控制。我們采用微量泵持續泵入濕化氣道，節省人力，且濕化量容易控制，取得良好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2009年5月～2012年2月，我們將我科70例氣管切開患者隨機分為2組，其中實驗組和對照組各35例，年齡為19～75歲，平均年齡35.3歲。其中實驗組采用微量泵持續泵入濕化氣道，使用50ml無菌注射器抽取生理鹽水50ml+慶大霉素8wu+α-糜蛋白酶8000u，將注射器固定于微量泵上，將無菌延長管一端連接于注射器乳頭，另一端連接于靜脈頭皮針，將頭皮針管剪去針頭后直接插入氣管套管內5～7cm左右，套管口用醫用膠布固定于氣管套管管口。將微量泵連接電源后，根據室內溫度、濕度及痰液粘稠度調節泵入速度，一般為5～8ml/h，24h的總濕化量維持在200～250ml左右，最多不超過300ml，濕化過程中根據吸出的痰液粘稠度間斷調整泵入速度。對照組采用傳統定時氣道濕化法， 用一次性無菌注射器抽取生理鹽水50ml+慶大霉素8wu+α-糜蛋白酶8000u，每1h定時向氣道內滴入濕化液5ml左右，同時根據吸出的痰液黏稠度適當增減濕化液量與次數，余同試驗組。

1.2 觀察指標：觀察指標共有5項，均連續觀察1周?！疤叼栊纬伞敝冈谖禃r觀察到吸出痰痂或在吸痰管接頭及吸痰管管腔內發現痰痂；“刺激性咳嗽”指患者在氣道濕化過程中出現連續咳嗽或嗆咳；“肺部感染”指根據患者胸片及臨床醫師檢查結果診斷為肺部感染；“氣道出血”指吸痰時發現痰中帶血絲或吸出血痂；“吸痰次數”指每位患者平均每日吸痰次數。

2 結果

2.1 根據研究結果，實驗組氣道濕化的臨床效果明顯優于對照組（P<0.01），痰痂形成例數實驗組明顯少于對照組（P<0.01）；刺激性咳嗽患者例數實驗組明顯少于對照組（P<0.01）；肺部感染患者例數實驗組明顯少于對照組（P<0.01）；氣道出血患者例數實驗組明顯少于對照組（P<0.01）；吸痰次數實驗組明顯少于對照組（P<0.01）。

2.2 兩種濕化方法試驗結果如下（表1）

3 討論

3.1 氣管切開是臨床常用操作之一，目的是早期建立人工氣道，保持呼吸道通暢，可有效改善患者通氣功能并清除氣道內分泌物。但氣管切開后，患者吸入氣體直接進入肺部，上呼吸道喪失對吸入氣體的濕化作用，導致氣管內痰液粘稠度增加，痰痂形成，甚至可能因吸入氣體干燥引起氣道粘膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染等臨床問題。

傳統方法通過使用注射器定時、間斷向管道內滴水濕化可在一定程度上緩解氣道失水、干燥癥狀，但由于一次注入液體量較大，且速度不易控制，甚至可能引起患者刺激性咳嗽，患者出現胸悶、心率增快、血氧飽和度下降等嚴重情況，有時甚至需要將濕化液重新吸出，從而使濕化效果大打折扣。而且由于需要定時濕化，濕化后需在一段時間內密切關注患者情況，無形中加重了護理工作負擔。

3.2 我們采用微量泵對患者氣道進行持續性濕化，可以控制濕化液總量及注入速度，微量泵這種精確的電子設備可以保證整個濕化過程持續、恒定、微量，同時護理人員可以根據痰液粘稠程度、室內濕度、患者個人情況進行調節。濕化過程中，濕化液通過管壁緩慢流入氣道，避免患者因突然注入濕化液導致劇烈咳嗽、以及傳統濕化法在間斷過程中可能出現的痰痂形成，大大減少患者痛苦。且由于整個過程為持續、微量濕化，不會出現傳統方法因有時一次注入量過大需將濕化液吸出等情況。微量泵持續濕化后，患者氣道內痰液粘稠度明顯減小，增加了吸痰操作的有效性，減少吸痰次數的同時減少吸痰對患者氣道刺激，在減少護士工作量的同時也減輕了患者痛苦。而氣道內分泌物引流通暢，可以大大減少肺部感染發生幾率。

3.3 綜上所述，氣管切開患者采用微量泵濕化氣道，可以保證氣道濕化的有效性、持續性，同時有效降低肺部感染發生率，并且大大減少護理工作量。使用微量泵濕化氣道，濕化量的控制至關重要，應根據患者痰液粘稠度、室溫、空氣濕度、患者體溫及呼吸頻率進行調整，以盡量保證濕化效果。

參考文獻

[1]武淑萍， 陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發癥的作用[J] .中華護理雜志， 2003， 38（ 3） ： 193- 195

[2]俞森洋. 現代機械通氣的理論和實踐. 北京： 中國協和醫科大學出版社， 2000. 709～ 719.

[3]董詠梅， 鄭曉燕. 微量注射泵在人工氣道濕化中的應用， 實用護理雜志， 2001， 17（ 9） ： 9～ 10.