急性左心衰采用無創機械通氣治療的療效觀察

管亞慧

【摘要】目的：對無創機械通氣治療急性左心衰的療效進行觀察。方法：搜集醫院2009年3月至2010年3月期間45例患有急性左心衰的患者的詳細臨床資料，所有的患者均采用無創機械通氣治療方式，在通氣的過程中需要利用間歇性面罩，每一次使用時間要持續2小時左右，直到患者的癥狀得到緩解及患者身體各個方面的檢測指標有了明顯的改善才能撤除呼吸機。結果：對本組45例患者的身體各方面進行檢測后發現，所有患者的呼吸頻率、心率、pH值、動脈血氧壓分壓等指標得到很大程度的改善，且所有的患者均未出現循環衰竭的狀況。結論：患有急性左心衰的患者在經過無創機械通氣治療后，患者的缺氧癥狀能夠在短時間內得到糾正，心肺功能更夠在很大程度上得到改善，氣管插管率及死亡率都得到顯著的降低，副作用少，應該被廣泛使用。

【關鍵詞】急性左心衰；無創機械通氣；療效觀察

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0103-02

急性左心衰是臨床醫學中常見的危重癥，一般在對患者進行藥物治療的同時給予患者高濃度氧氣吸入，但是這樣的治療方式死亡率很高。而近幾年，在臨床治療急性左心衰的過程中，逐漸采取無創機械通氣治療的方式，取得了理想的治療效果。通過對醫院45例患者的臨床治療資料進行分析，發現采取無創機械通氣治療的方式治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集醫院2009年3月至2010年3月期間45例患有急性左心衰的患者的詳細臨床資料進行分析。其中包括男性患者26例，女性患者19例，年齡在65-85歲，平均72.5歲，其中患有冠心病的患者14例，患有高血壓心臟病的患者19例，患有急性心肌梗死的患者5例，患有擴張性心臟病的患者7例。本組中45例患者均患有急性左心衰癥狀，在治療時給予患者氧氣吸入、擴血管等治療方式，但是其臨床癥狀及血氣并沒有得到改善，因此對患者采用無創機械通氣治療的方式。

1.2 方法 在對患者進行治療時，采用多功能呼吸機對其進行持續的氣道正壓通氣，吸入0.40-0.80的氧氣濃度，壓力支持20cmH2O并隨著治療過程逐漸下調。在對患者進行通氣治療時，需要利用間歇性面罩，每次使用時間持續2小時，直到患者的癥狀得到緩解及對患者個方面的檢測指標有了明顯的改善才能撤除呼吸機。

1.3 檢測指標 針對使用無創機械通氣治療方式的患者對其治療前后的呼吸頻率、心率及pH值進行檢測并將數據詳細記錄，并觀察患者是否出現炎癥氣急、面色灰白、口唇青紫及水泡音等癥狀。同時，對患者進行X胸片進行檢查，診斷患者的肺門是否血管模糊不清、肺小葉間隔是否增厚及肺門是否發生擴展，且是否有蝴蝶形大片陰影的出現。

1.4 統計學結果 利用專業的統計學軟件對試驗所獲取的數據進行分析，均數±標準差（X±s）表示，檢驗采用t進行檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對使用無創機械通氣治療方式的患者治療前后的身體指標進行檢測的情況，見表一。

3 討論

急性左心衰是由于各種心臟病引起的心排血量急驟降低所導致的急性淤血綜合征[1]。當急性左心衰癥狀發作時，心排血量急劇減少，進而導致患者心室舒張末壓升高，肺泡的通氣功能出現障礙。在臨床治療急性左心衰的過程中，通常采取吸氧、擴血管及利尿的方式，或是利用參麥、復方制劑養心康等藥物進行治療。但是經過上述治療方式后，急性左心衰患者的癥狀沒有得到較大的改善，不能緩解患者缺氧的癥狀，因此采用無創機械通氣治療的方式能夠改善患者缺氧的癥狀。

在對急性左心衰患者的臨床治療過程中，利用無創機械通氣方式治療心源性肺水腫癥狀療效顯著，能夠在很大程度上改善患者低氧血癥的癥狀，增強患者的心急收縮能力，顯著降低患者左心室的負荷。采用多功能呼吸機進行持續氣道正壓能夠預防患者氣道和肺泡出現萎縮的癥狀，改善肺順應性及缺氧的現象。氣道正壓能夠增加功能殘氣量，改善血流比例與肺內通氣，在很大程度上提高氧合力度，降低呼吸肌做功，降低患者的機體氧耗速度。呼吸末正壓能夠進一步預防患者出現小氣道和肺泡萎縮的癥狀，使因為滲出、肺不張等原因造成的失去通氣功能的肺泡復張，使肺內的分流量減少。另外，由于肺泡內液體的回流，有利于水腫液的吸收，肺表面活性物質的合成，大幅度增加多功能肺泡的數量，增大功能殘氣量，增強肺順應性，有效改善患者肺泡的通氣現象，進而促進動脈血氧分壓的顯著提高。

呼吸末正壓能夠有效糾正左心室的負荷量，進而改善患者充血性心衰的癥狀。呼吸末正壓能夠在很大程度上使患者心室舒張受阻的現象好轉，促進靜脈回心血量及血壓的降低。同時，高呼吸末正壓能夠導致循環衰竭現象的產生。因此，在對急性左心衰患者進行臨床治療的過程中，不僅需要選擇合適的呼吸末正壓，還要根據患者的身體狀況及病情的好轉情況進行適當的調節，保證其對心排血量的影響降低。

參考文獻

[1]李衛星.無創正壓通氣在急性左心衰竭搶救治療中的應用[J].中國現代醫生，2010（24）.

[2]秦志強.無創機械通氣治療心源性肺水腫研究進展[J].中國實用內科雜志，2008（28）.

[3]冀革.BiPAP無創通氣在急性左心衰中的應用.現代診斷與治療，2007（18）.