液基薄層細(xì)胞學(xué)、HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡檢查及LEEP在宮頸病變?cè)\治中的價(jià)值

于淑莉　吳靜

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0103-01

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤居第二位，僅次于乳腺癌[1]。伴隨流行病學(xué)和分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，已明確大約95%的宮頸癌發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，即宮頸癌是一種病因比較清楚的感染性疾病[1]。通過TCT、HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡活組織檢查及LEEP聯(lián)合應(yīng)用，能對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期篩查，防患于未然，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷意義重大，且最大限度減少對(duì)患者不必要的創(chuàng)傷性檢查，在治療后能降低不同程度的病灶殘留或復(fù)發(fā)率。

1資料與方法

1.1 細(xì)胞學(xué)檢查將巴氏涂片引入我國后，巴氏涂片無論是從取材手段、制作、染色技巧還是閱片水平來看均存在一定的缺陷，這使其假陰性率較高，甚至高達(dá)50%[2]，臨床應(yīng)用也因此受到了嚴(yán)重的限制。隨著細(xì)胞學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)于巴氏涂片的缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查開始在我國應(yīng)用。它可以將宮頸上采集到的幾乎所有脫落細(xì)胞全部收集，經(jīng)過去除標(biāo)本中的雜質(zhì)、血液，避免細(xì)胞過度重疊，制成均勻的薄層涂片，使固定的細(xì)胞核形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰，便于觀察，大大提高了對(duì)宮頸癌及CIN的靈敏度和特異度。

1.2人乳頭瘤病毒感染已被流行病學(xué)和生物學(xué)證明是引起宮頸癌及癌前病變的必要因素。目前已知HPV存在20幾種基因型與宮頸癌發(fā)生相關(guān)，依據(jù)其與癌發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分類，（l）低危型HPV：常引起外生殖器濕疵等良性病變，包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CINI）；（2）高危型HPV：與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變（CIN2/3）的發(fā)生相關(guān)，尤其是16和18型[34]。

1.3在HPV檢測(cè)中，被檢人群的年齡和性行為是重要因素。評(píng)價(jià)HPV檢測(cè)方法最關(guān)鍵的因素是檢測(cè)靈敏度，雜交捕獲試驗(yàn)：采用可溶性雜交觀測(cè)熒光產(chǎn)物的方法檢測(cè)HPV感染，無放射性污染，具有較高的靈敏度、特異度和實(shí)用性[5]。因此成為實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)研究的理想工具。

1.4陰道鏡檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌的診斷中占有重要位置，它是介于肉眼與低倍顯微鏡之間的放大內(nèi)鏡，其優(yōu)勢(shì)就在于能夠發(fā)現(xiàn)人們?nèi)庋鬯荒茏R(shí)別的子宮頸病變[6]。在CINⅢ常可見典型的異常三聯(lián)征圖像：厚的醋白上皮、點(diǎn)狀血管及鑲嵌[6]。但是由于陰道鏡檢查的放大倍數(shù)有限（10-40倍），不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只能夠觀察由病變所引起的宮頸局部的形態(tài)學(xué)變化[6]，并且與檢查醫(yī)師的主觀判斷有關(guān)，所以仍有一定的限制性。

1.5宮頸環(huán)形電切術(shù)是診斷宮頸病變的同時(shí)兼能起到治療的目的[7]。使得患者術(shù)后疼痛少并且能夠快速的恢復(fù)。對(duì)于LEEP術(shù)后切緣陽性患者者，還是需要臨床醫(yī)生綜合分析患者的年齡、身體情況、病變CIN的程度、HPV感染情況以及患者生育要求等多方面因素，合理的選擇適合的處理方式。

2分析方法

2.1通過分析臨床表現(xiàn)、患者年齡、TCT、陰道鏡檢查及活檢、LEEP等方法，收集自2010年6月-2013年6月來我院院病理科陰道鏡室就診的患者905例，年齡21-63歲，平均年齡38歲。比較TCT與陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果、陰道鏡檢查與鏡下活檢病理結(jié)果以及陰道鏡下宮頸活檢病理檢査結(jié)果與LEEP術(shù)病理檢查結(jié)果的差異。對(duì)于陰道鏡下子宮頸活檢病理陽性（CINI及以上），征求患者同意的119例行LEEP術(shù)，將術(shù)前病理與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2.2以陰道鏡下宮頸活檢或者術(shù)后病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)以病變最嚴(yán)重的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，與細(xì)胞學(xué)及HPV DNA的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)相差一級(jí)的國際原則.各種種診斷均符合隨機(jī)雙盲原則.評(píng)價(jià)液基制片法及HPV DNA對(duì)宮頸癌及癌前病變的篩查價(jià)值。評(píng)價(jià)篩查實(shí)驗(yàn)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，顯著性分析采用x2檢驗(yàn)，p<0.05視為差異有顯著性。

3結(jié)果

TCT檢查對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷有早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。HPV DNA檢測(cè)對(duì)宮頸癌及前驅(qū)病變的檢測(cè)較形態(tài)學(xué)更為敏感。陰道鏡檢查作為進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變，用于確定病變的類型、范圍。活檢組織選在宮頸移行帶上異常最明顯處，能增加活檢組織病理診斷的特異性和敏感性，陰道鏡引導(dǎo)下活組織檢查與肉眼下活檢相比，是很多早期的宮頸病變被發(fā)現(xiàn)，并能針對(duì)性的取材，提高命中率。宮頸癌是病因比較清楚、可防可治的疾病，若早期發(fā)現(xiàn)，五年治愈率高達(dá)90%。由于聯(lián)合篩查能得出更為正確的篩查結(jié)果，又可以延長(zhǎng)篩查間隔，從而降低費(fèi)用，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可能作為防治宮頸癌及癌前病變的有效篩查方法。

參考文獻(xiàn)

[1].曹澤毅主編.婦科腫瘤學(xué)，北京：北京出版社，1998，585-587

[2]章文華.宮頸癌蹄查方法與我國宮頸癌蹄查面臨的新問題[J].中華腫瘤雜志，2008， 30 （12）： 881-884

[3]Mark spitzer.Cervieal sereening adjunets：Recent advances.Am J Obstet Gynecol.1998；179（2）：544-556

[4]丁海艷，孫允高，葉大田.計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別宮頸細(xì)胞涂片技術(shù).國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，2000，23（2）：85-90

[5]王偉.人類乳頭狀瘤病毒與子宮頸上皮內(nèi)瘤變.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展2000；9（6）：462-4

[6]鄭英、劉玉玲、張亞東，等.陰道鏡圖譜[M].河南：科技技術(shù)出版社，2009：1-46.

[7]沈座，郎景和，黃惠芳，等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?cè)\斷和治療中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36 （5）： 264-266