輸尿管鏡下鈥激光切開術對尿道球部狹窄進行治療的臨床觀察

王宇輝

【摘 要】 目的：對尿道球部狹窄患者使用輸尿管鏡下鈥激光切開術的臨床效果分析。 方法 對我院接受輸尿管鏡下鈥激光切開術的8例患者進行研究分析，對術中的出血量、術后復發率進行統計分析。 結果 全部8例患者都順利完成手術，出血量少，術后無復發，無并發癥出現。 結論 輸尿管鏡下鈥激光切開術可以有效的治療尿道球部狹窄，安全性高、創傷小、痛苦少。

【關鍵詞】 鈥激光 尿道球部狹窄 輸尿管鏡

【中圖分類號】 R695.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0113-01

2011年至2013年我院使用引進美國科醫人公司生產的60W鈥激光治療尿道球部狹窄患者8例，獲得不錯的效果，現有如下報道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年至2013年我院接收8例尿道球部狹窄治療患者，他們都是男性，年齡最小35歲，最大82歲。根據尿道造影、尿流率和膀胱尿路造影檢查后，患者均滿足此次手術的要求。

1. 2 手術方法 除2例行全麻外，其余均行腰硬麻醉，患者均取截石位，應用StorzF9.5硬性輸尿管鏡，邊沖水邊窺視下插入尿道，仔細觀察尿道情況，認真辨別尿道黏膜或假道，術中主要以靠近尿道黏膜為準，不能確定時可考慮行輸尿管導管導入，觀察有尿液從輸尿管導管外口流出即可確定。當能清晰看到狹窄處的孔洞時，經輸尿管鏡工作通道插入輸尿管導管，插入鈥激光光纖。啟動鈥激光，調整能量為0.6 J，頻率為15 Hz，功率為9 W。沿導絲方向，陰莖部狹窄段于12、3、9點方向切割，直至將狹窄段切開能容納輸尿管鏡，后置入輸尿管鏡直至膀胱，邊退邊觀察，看清楚尿道外括約肌后退回至狹窄部，行鈥激光切開術直至完全切開尿道狹窄部。3例合并假道者先找到正道后再行切開。術后留置F22～F24氣囊尿管4周左右，拔除尿管后行尿道擴張1次/周，擴3～4次。

2 結果

本組8例均一次輸尿管鏡下手術成功，手術時間20～35 min，平均30 min， 無并發癥發生，術后拔除尿管后排尿通暢。7例獲隨訪3～36個月， 平均13個月，療效滿意，最大尿流率12～21 ml/s，平均（14.6±1.8）ml/s，膀胱剩余尿量0～30 ml，平均（16.8±3.2）ml。有2例需行尿道擴張2～4個月。無尿失禁等并發癥發生。

3 討論

尿道球部狹窄的產生因素較多，只要是能夠對上皮或以下的海綿體造成損傷的，就會在恢復的時候產生瘢痕，從而導致了尿道狹窄。尿道狹窄最多見的就是騎跨損傷所導致的，然后就是醫源性尿道狹窄，不過目前的醫療設備比較先進，而且限制了對年輕男性使用膀胱鏡，因此這個因素不是很多；最后就是炎癥尿道狹窄，這個因素也比較少。

現在對于尿道球部狹窄的治療有微創和開放兩組，根據研究結果來看[1]，輸尿管鏡下鈥激光切開術比較適合應用于患者的尿道狹窄長度在2厘米之內的情況，最佳的效果是小于1厘米的情況，若是超過2厘米，則最好是使用開放手術治療，效果更好[2]。用于治療尿道球部狹窄的激光類型有：①二氧化碳激光 其使用需要充氣膀胱鏡，增加了二氧化碳栓塞的危險；②氬激光 其主要工作原理是熱凝固壞死作用，使得發生周圍組織損傷的機會增大， 其效果并不比尿道內冷刀切開術的效果好；③準分子激光 目前還沒有該激光的使用經驗 ；④鈥激光 鈥激光的切割和消融效果都很好，不會對周圍組織造成熱損傷，患者術后尿道攣縮的情況比較少，可以明顯的降低復發率[3、4]。

而且，術后防止導尿管以及定期進行尿道擴張都是對尿道狹窄再次復發進行預防的方式。Chiair等[5]報道將導尿管放置5周左右的患者，他們的排尿暢通率能夠達到80%，放置10天能夠達到43%，放置1天為30%。施浩強等[6]認為：擴張尿道是為了讓瘢痕組織牽拉，防止其收縮，讓瘢痕可以穩定，但是需要注意的是，過度的牽拉會導致瘢痕情況變得嚴重。Steenkamp等[7]報道尿道狹窄術后6個月最容易發生再狹窄，一般一年后就不容易在復發了，因此術后的尿道擴張非常的有意義。

參考文獻

[1]Wright J L， Wessells H， Nathens A B， et al. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral stricture： societal approach using decision analysis. Urology， 2006， 67： 889-893.

[2]周正興，馬成民，馬克，等.鈥激光在泌尿外科的初步應用探討；附496例報告.安徽醫學，2009， 30（1）：31-35.

[3]孫穎浩， 楊波.鈥激光在泌尿外科中的應用.中華泌尿外科雜志， 2005，26（1）：62-64.

[4]Tan AH，Gilling PG. Holmium laser prostatectomy . BJU Int，2003，92 （6）：527-530.

[5]Chiair R， Funke PJ.Die bedeutung der silasti-kkatheterdrainage fur dieergebnisse der internen urethrotomie der harnruhren striktur.Akt Urol， 1977， 8：39-41.

[6]施浩強， 于德新.前尿道炎性狹窄的綜合治療（附18例報告）.臨床泌尿外科雜志， 2005， 20（10）：612-616.

[7]Steenkamp JW， Heyns CF， Kock ML.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures：a prospective， randomized comparison.J Urol， 1997， 157（1）：98-101.