不同的靜脈注入化療藥物方法對血管損傷的觀察

唐海燕

【摘 要】 目的：了解不同的靜脈給予化療藥物方法在治療非所導致的血管損傷的情況。為護理工作人員選用靜脈輸液方法提供依據。方法：選用住院化療的非霍奇金淋巴瘤病人266 例，化療藥物為美羅華、長春新堿、環磷酰胺、強的松以及阿霉素。調查在化療藥物注射時以及注射后3天的疼痛，靜脈炎以及藥物血管外滲的情況。結果：本研究發現，在化療藥物輸入時以及輸入后3天，靜脈注射組的血管損傷的發生率都低于靜脈輸入組，有統計學差異（p<0.001）.結論：在治療霍奇金淋巴瘤靜脈給予化療藥物時，盡量選用靜脈注射法，減少血管注入時間，血管損傷的反應，減少患者疼痛，促使病人早日康復。

【關鍵詞】 靜脈給藥 血管損傷 化療藥物

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0112-02

在我國，非霍奇金淋巴瘤在近十幾年來發病率逐年升高，靜脈給予化療藥物是治療的重要手段之一[1]。由于化療藥物在殺傷癌細胞的同時，損傷正常組織細胞，特別是對血管引起的損傷[2-3]。雖然有研究表明不同的靜脈輸入化療藥物方法對血管造成的損傷不同，但很少有人研究不同靜脈注射化療藥物方法在治療非霍奇金淋巴瘤所導致的血管損傷的情況。所以本科室在2005-2013年期間研究化療藥物靜脈注射和靜脈輸注兩種給藥方法對血管損傷的程度進行了對比性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選用2005-2013年在我科室住院化療的非霍奇金淋巴瘤病人266 例， 其中男性173人，女性93人。平均年齡為35.8±3.25歲。所選用美羅華+CHOP的化療方案，藥物分別為，美羅華以及長春新堿、環磷酰胺、強的松、阿霉素。所有病人能夠意識清晰的回答病人。病人隨機分為兩組，輸液組121人，注射組154人。兩組病人在性別，年齡，民族以及病情都無統計學差異，具有較好的可比性

1.2 方法 首先選擇較粗的靜脈血管，均采用進口的留置針及手術粘貼布。靜脈注射組： 在10～15min內注完溶于50ml生理鹽水中的化療藥物； 靜脈輸注組： 將中以每分鐘30～55滴速度將加入生理鹽水200～300 ml化療藥物輸入體內。兩組輸注完之后均用生理鹽水200快速沖管， 以減輕殘留化療藥物對血管的損傷[4]。

1.3 觀察內容 在輸注時及輸注后3 d后觀察患者穿刺部位及靜脈走行方向有無疼痛、靜脈炎及局部有無藥物外滲等情況發生，并按照曹國秀等制定的評價標準進行評定[4]。

1.4 疼痛、靜脈炎、藥物血管外滲所致組織損傷的觀察標準[ 2， 3] ①疼痛分為四級。一級為患者沒有感覺疼痛及不適； 二級為輕度感覺脹痛，患者分散注意力后疼痛隨后消失； 三級為患者感覺脹痛明顯但能忍受； 四級為患者感覺難以忍受脹痛必須停止輸液。②靜脈炎分四級標準。一級為注藥的靜脈皮膚血管沒有任何改變； 二級為注藥靜脈走向輕度紅、腫及熱痛； 三級為血管脹痛明顯并伴有紅、腫、熱、痛且靜脈彈性降低；四級為注藥靜脈的皮膚出現明顯紅、腫、熱、痛， 靜脈并變硬。③ 藥物血管外滲所致組織損傷分期標準。1 期標準為：局部組織腫脹、疼痛且局部組織炎性反應呈持續性。2 期為靜脈炎反應期， 滲漏3 d 后發生， 局部壓痛明顯，并有持續性的疼痛。3 期為組織壞死期，外滲部位出現潰瘍，甚至組織壞死。

1.5 統計學方法 用EpiData3.0建立數據庫，對數據進行雙錄入核對，采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析。采用均數、率等指標進行統計學描述， 均數的比較采用t檢驗，有序多分類定性資料采用Wilcoxon W 和Mann- whitneyu 秩和檢驗。所有都為雙側檢，p取值0.05.

2 結果

本研究總共調查了266名非霍奇金淋巴瘤患者，其中靜脈輸液組的平均年齡為35.6+-3.6歲，靜脈輸液組平均36.1+-2.9歲，經過T檢驗兩組無統計學差異（t=1.21，p>0.05）。性別以及民族經卡方檢驗，發現也沒有統計學差異。那么兩組之間有較好的均衡性。具體見表1。

利用秩和檢驗發現，靜脈注射組和靜脈輸液組在代表血管損傷的三個方面：疼痛、靜脈炎以及滲漏，有統計學差異，且靜脈輸液組的血管損傷發生率遠遠高于靜脈注射組。具體情況見表2。

在兩組輸液后3天所觀察到的血管損傷發生率明顯低于輸液時。但是靜脈注射組和靜脈輸液組經過秩和檢驗發現有統計學差異，且輸液組血管損傷的發生率仍然高于輸液組。具體情況見表3。

3 討論

本研究發現，利用美羅華+CHOP化療方案治療非霍奇金淋巴瘤時，化療藥物通過靜脈注射和靜脈輸液時所產生的血管損傷發生率不一致，靜脈注射組遠遠低于靜脈輸液組，且有統計學差異。于國內外所進行的研究結果一致[4，6]。

化療藥物造成血管損傷的主要原因是化療藥物屬于細胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的細胞、組織也具有一定的損傷。從而引起血管上皮細胞的凋亡，同時引起組織炎癥，最后導致疼痛感、靜脈血管炎以及靜脈血管滲漏。那么靜脈注射組血管損傷發生率低于輸液組的原因之一就是，縮短化療藥物在血管的停留時間，減少對血管正常上皮細胞的損害[2-4]。

靜脈注射能減輕對血管的損傷，但是不可避免。在護理工作中，應該仔細認真的進行輸液操作，避免操作中的機械損傷，提高一次成功的穿刺率。要妥善固定針頭防止移動同時減少病人的活，減少藥物外滲對血管的損傷。實現真正的以病人為中心的宗旨。

研究表明，在化療藥物靜脈給藥時盡量選用對血管損傷較少的靜脈注射組，不僅僅減少注入的時間，減少對患者血管的損傷，減少給病人帶來的不必要的傷害和疼痛，減少不必要由于藥物輸入帶來的并發癥，使化療藥物能夠真正殺害癌細胞，恢復病人的健康。同時有助于建立良好的醫護關系，降低醫療費用，達到更好的療效。促使病人早日康復，實現真正的人文護理。

參考文獻

[1] 李禹兵， 劉延香， 路喻清.非霍奇金淋巴瘤的研究進展.現代腫瘤學[J]，2010（03）：207-208.

[2] 趙丹岡. 化療性靜脈炎的發生機理及防治進展[ J] . 護理研究，2001， 15（ 5） ： 260.

[3] 任澤岡，劉愛玲.地塞米松等對化療藥物血管外滲防護作用的研究[ J] .實用護理雜志， 2004， 20（ 10） ： 9-10.

[4] 曹國秀， 劉 芳， 杜 娟， 劉蘭英， 李 芳.化療藥物靜脈注射和靜脈輸注對血管損傷的觀察[J]. 護理研究， 2005，10（19）：1281-1282.

[5] 楊云芬黃紅艷， 靜脈輸注化療藥物對血管組織的損傷. 實用護理雜志， 1996（01）： 42-44.

[6] 韋紅. 應用異長春新堿不同給藥方法的觀察與護理[ J ] . 實用護理雜志， 2002， 18（ 8） ： 41-42.