川芎嗪治療2型糖尿病合并急性腦梗死臨床觀察

【摘 要】 目的： 觀察川芎嗪治療2型糖尿病合并急性腦梗死療效。方法：將2型糖尿病合并急性腦梗死的60例住院患者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組30例應(yīng)用吡拉西坦注射液8g加0.9%氯化鈉注射液250ml靜點(diǎn)日一次治療，觀察組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用川芎嗪120mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜點(diǎn)日一次治療。治療2周后觀察治療兩組臨床癥狀改善、血液流變學(xué)的變化。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，分別為90.0%和76.7%（P﹤0.05）且無明顯不良反應(yīng)，血液流變學(xué)與治療前及對(duì)照組比較明顯改善。結(jié)論：川芎嗪治療2型糖尿病合并急性腦梗死效果好，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】 川芎嗪 糖尿病 急性腦梗死

【中圖分類號(hào)】 R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0105-01

糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快，動(dòng)脈粥樣硬化侵犯腦動(dòng)脈，引起缺血性或出血性腦血管病。腦梗死是缺血性腦血管疾病的總稱，是腦血管疾病中最常見的類型，占所有腦血管疾病的70%[1]，目前腦梗死的治療多采用改善腦缺血，防止血栓形成，腦保護(hù)等綜合治療方法，我們對(duì)60例2型糖尿病合并急性腦梗死的患者進(jìn)行了相關(guān)觀察，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2013年11月期間在我科住院的2型糖尿病合并發(fā)病3天以內(nèi)急性腦梗死患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者糖尿病診斷符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，并全部符合全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床體征符合頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死[2]，發(fā)病后均行頭顱CT或MRI確診。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男11例，女19例，平均年齡（56.50 ±10.27），糖尿病病程5～30年，糖化血紅蛋白（8.37 ±1.53）%。對(duì)照組30例，男13例，女17例，平均年齡（58.38 ±13.87），糖尿病病程6～29年，糖化血紅蛋白（8.12 ±1.49）%。兩組患者年齡，糖尿病病程及糖化血紅蛋白、神經(jīng)缺損程度、伴發(fā)疾病等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予糖尿病飲食，應(yīng)用口服降糖藥和/或胰島素治療后，控制空腹血糖在（5～7）mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖在（6～10）mmol/L。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如控制血壓、血脂，應(yīng)用阿司匹林片100mg/次，每日1次，吡拉西坦注射液8g加0.9%氯化鈉注射液250ml靜點(diǎn)日一次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用川芎嗪（合肥平光制藥有限公司生產(chǎn)）120mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜點(diǎn)日一次，2組療程均為14天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后患者的改善情況包括：神經(jīng)功能缺損評(píng)分及病殘程度，以及血流變、肝腎功能、不良反應(yīng)等。

1.4 療效判斷

根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)》。基本痊愈：NDS減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NDS減少46%～89%，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：NDS減少18%～45%，病殘程度4級(jí)～5級(jí)，生活能自理；無變化：NDS減少或增加<18%；惡化：NDS增加>18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以頻數(shù)表示，組間計(jì)數(shù)資料差異的比較用x2檢驗(yàn)，兩組血流變各項(xiàng)指標(biāo)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，以

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較治療組總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組76.7%（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組血液流變學(xué)與治療前、對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)： 治療組有1例患者靜點(diǎn)注射用川芎嗪過程中出現(xiàn)頭痛，給予減慢速度癥狀緩解，未停藥，觀察組未出現(xiàn)副作用。

3 結(jié)果

糖尿病合并急性腦梗死后，缺血灶由于環(huán)氧化作用，代謝產(chǎn)物前列腺素和血栓素A2經(jīng)過脂肪氧化變?yōu)轭愔桶兹⒒ㄉ南┧幔@些代謝產(chǎn)物有強(qiáng)烈的收縮血管和血小板聚集作用，且血粘度升高在急性腦梗死發(fā)病機(jī)制中成為重要危險(xiǎn)因素，因而降低血粘度和血小板聚集性可就可以在一定程度上緩解腦梗死的癥狀。川芎嗪主要成分為2，3，5，6-四甲基吡嗪，主要抑制ADD誘導(dǎo)血小板聚集并抑制血小板磷酸酯酶A2的活性，使血栓素A2生成減少，激活腺苷酸環(huán)化酶，使血小板Camp水平升高，可降低血小板表面活性，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用。另外，它還能提高紅細(xì)胞表面電荷，使受損的紅細(xì)胞恢復(fù)變形能力，改善血液流動(dòng)性，從而降低血液粘度，改善微循環(huán)，起到了改善腦血流及減輕腦水腫作用。且川芎嗪能通過血腦屏障，選擇性地?cái)U(kuò)張痙攣動(dòng)脈，增加腦血流量，能使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常。能清除氧自由基，有效地防治腦缺血再灌注損傷[3]。

本觀察表明，注射用川芎嗪治療組治療后明顯改善糖尿病合并急性腦梗死的癥狀，且血流變的全血粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較對(duì)照組明顯下降，且無明顯不良反應(yīng)，故注射用川芎嗪治療2型糖尿病合并急性腦梗死較為安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：126-141.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：381-382.

[3] 萬里非，鄒冰川，徐蜜忠.川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，43（5）：107.

作者簡介：喬賽花，性別：女 出生年月：1977.3 學(xué)歷：本科 職稱：主治醫(yī)師。單位：太原市和平醫(yī)院內(nèi)科。