手術聯合曲安奈德注射治療耳廓疤痕臨床效果觀察及分析

羅含

【摘 要】 目的：探討手術切除并加曲安奈德注射治療耳廓疤痕的臨床療效及安全性。方法：選擇于2010年12月～2012年12月在我院治療的耳廓疤痕患者35例，在0.5%利卡多因局部麻醉下切除疤痕組織，拆線2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，每月1次，共注射3～5次。隨訪1年，觀察疤痕變化及癢痛發生情況，記錄不良反應及并發癥。結果：①本組35例患者，63處疤痕皮損中，切口I期愈合58個，延期愈合5個；②顯效32例，顯效疤痕58處，有效2例，有效疤痕4處，無效1例，無效疤痕1處，總有效率98.4%（62/63），治療后耳廓形態良好；③1年的隨訪顯示，在治療有效的34例患者，62處疤痕中，復發3例（4處疤痕皮損），復發率6.4%（4/62）；④本組患者均未發生任何并發癥。結論：手術切除并加曲安奈德注射治療耳廓疤痕臨床效果良好，復發率低，安全性好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 手術切除 曲安奈德 耳廓疤痕 臨床效果

【中圖分類號】 R764.9+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0098-01

近年來，打耳孔的人越來越多，位置也從耳垂擴展到耳廓其他位置，打孔數量也不斷增多，由此引起的耳廓疤痕也越發常見，極大的影響了患者的美觀，且局部瘙癢與疼痛也給患者的生活帶來了較大的不便[1]。單純手術治療耳廓疤痕復發率較高，而單純進行局部注射曲安奈德效果不夠明顯，且療程長，注射次數多。2010年12月～2011年12月，我院采用手術切除加曲安奈德注射治療耳廓疤痕共35例，取得了較為滿意的臨床效果，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年12月～2012年12月在我院治療的耳廓疤痕患者35例，其中男5例，女30例，年齡16～45歲，平均29.4±6.2歲。單側耳廓瘢痕14例，雙側耳廓瘢痕21例，共有疤痕63處。疤痕大小0.5cm×0.6cm×0.5cm～2.4cm×2.5cm×2.5cm，均為穿耳孔所致。

1.2治療方法 術前拍攝病變部位照片，以0.5%利卡多因進行局部浸潤麻醉，切除疤痕組織，術中注意保護耳廓軟骨，注意保留足夠的皮膚以便進行無張力縫合。縫合5～7d后拆線，拆線2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，每月1次，根據患者情況，一般注射3～5次。

1.3 觀察指標

隨訪1年，觀察疤痕變化及癢痛發生情況，記錄不良反應及并發癥。

1.4 療效評價標準

顯效：局部癢痛消失，疤痕軟化變平，隨訪無復發；有效：局部痛癢消失，有60%～70%的疤痕組織軟化變平，隨訪無復發；無效：癥狀體征變化不明顯，或曾達到顯效、有效水平，但又復發。

1.5 統計學方法

所有數據均使用SPSS16.0統計學軟件包分析處理，計數資料采用百分率（%）表示，以X2進行檢驗。

2 結果

2.1 切口愈合情況

本組35例患者，63處疤痕皮損中，切口I期愈合58個，占92.0%，延期愈合5個，占7.9%。

2.2 臨床效果

顯效32例，顯效疤痕58處，有效2例，有效疤痕4處，無效1例，無效疤痕1處，總有效率98.4%（62/63），治療后耳廓形態良好。

2.3 復發與并發癥發生情況

1年的隨訪顯示，在治療有效的34例患者，62處疤痕中，復發3例（4處疤痕皮損），復發率6.4%（4/62）。本組患者均未發生任何并發癥。

3 討論

近年來，打耳孔的人越來越多，打孔位置也從耳垂部位擴展到耳廓其他位置，打孔數量也明顯增多，由此引起的耳廓局部疤痕也更加常見[2]，不但影響美觀，局部瘙癢和灼痛也常令患者難以忍受，給患者的生活和工作造成了一定的不便。

病理性疤痕包括增生性疤痕和疤痕疙瘩，是因機體皮膚對各種損傷過度修復而引起的皮膚纖維增生性疾病。增生性疤痕是真皮組織過度增生和細胞基質大量沉積導致的[3]。治療增生性疤痕的方法有很多，如藥物治療（干擾素、類固醇素、細胞毒性藥物等），手術治療，物理治療（加壓療法、激光治療、放射治療、冷凍治療、硅膠制品療法）等。

20世紀60年代以來，類固醇激素局部注射開始用于疤痕治療，有效率為50%～100%，復發率約為10%～50%，其機理為通過減少膠原合成和降低膠原酶抑制物水平來溶解疤痕內的膠原纖維，進而使疤痕變軟和萎縮。需注意的是，該類激素若使用不當，易出現潰瘍、皮膚萎縮、色素衰退等不良反應。此外，單一療法常常難以控制復發，如單純手術治療的切除后復發率高達45%。而單純注射曲安奈德治療效果有限，難以根治，且注射次數較多，療程長。大量臨床研究表明，采用綜合療法效果更好 。

本次研究采用手術切除加曲安奈德注射綜合療法，對直徑在0.5cm以上的耳廓疤痕先進行手術切除，在局部注射曲安奈德。臨床有效率為98.4%（62/63），治療后耳廓形態良好，未發生任何并發癥，效果較為理想。隨訪復發率為6.4%（4/62），復發率較低。此外，在治療中應注意徹底切除疤痕組織，保護好耳廓軟骨，保留足夠的皮膚以進行無張力縫合。

綜上所述，本次研究認為，手術切除加曲安奈德注射治療耳廓疤痕臨床效果良好，復發率低，安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳全華，彭友林.瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德聯合放療治療耳廓瘢痕疙瘩療效觀察[J].

中國美容醫學.2012，21（04）：619-620.

[2] 趙海云，佟威，孔令平.手術結合放療治療耳廓瘢痕疙瘩19例[J].實用醫學雜志，2011，27（03）：537-537.

[3] 蔡澤賢，陳鄧榮.曲安奈德注射液加疤痕貼治療增生性瘢痕效果分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（10）：156-156.

[4] 靖亞莎，劉剛.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治療進展[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8（04）：262-264，F0003.