100例剖宮產臨床指征分析

林楓

【摘 要】 目的：分析剖宮產產婦臨床指征，以便為臨床剖宮產治療提供參考。方法：回顧性分析我科2013年6月～2013年12月接診的100例剖宮產產婦的臨床資料，總結分析她們的剖宮產臨床指征。結果：我科近幾年接診的產婦行剖宮產病例較多，從近五年的記錄結果來看，每年剖宮產發生率高達30%左右。在100例研究對象中，主要指征包括胎兒窘迫、頭位難產、臀位、臍帶繞頸、瘢痕子宮、社會因素等。結論：近幾年我科剖宮產率較高，分析原因同醫患雙方有關，為了降低剖宮產率，就要從醫患雙方臨床指征著手。

【關鍵詞】 剖宮產 臨床指征 胎兒窘迫 分析

【中圖分類號】 R719.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0090-01

麻醉技術及剖宮產技術越來越完善，使得我國剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，相關研究顯示我國剖宮產率從20世紀60年代的5%上升到了當前的50%左右，而這明顯高于了WHO提出的不高于15%標準[1]。為了降低剖宮產率，就要嚴格把握剖宮產指征，若非得剖宮產手術不可方能剖宮產，否則盡量以非剖宮產手術處理。我院針對接診的剖宮產產婦進行了臨床指征分析，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年6月～2013年12月接診的100例剖宮產產婦作為研究對象，其中包括初產婦88例（88.00%），經產婦12例（12.00%）；年齡21～41歲，均值39.7±4.6歲；孕周31～43周，均值38.44±4.01周。

1.2 方法

回顧性分析100例剖宮產產婦臨床資料，總結分析剖宮產率、剖宮產指征構成比。

1.3 數據處理

本次研究所有數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結果

本次研究100例剖宮產產婦在同期接診的產婦中占了大約30%，發生率高于WHO規定的15%。通過對剖宮產指征進行統計分析可知，最為主要的有胎兒窘迫、頭位難產、臀位、臍帶繞頸、瘢痕子宮、社會因素等（同一產婦有幾個指征，統計其第一指征），詳見表1。

3 討論

我科2013年6月～2013年12月接診孕婦近350例，其中100例孕婦采取剖宮產處理，剖宮產率近30%，相較于WHO規定標準（不高于15%）要明顯更高。筆者針對100例剖宮產產婦臨床資料進行回顧性分析，對剖宮產臨床指征及相關因素進行總結統計，結果顯示最為主要的指征有胎兒窘迫、頭位難產、臀位、臍帶繞頸、瘢痕子宮、社會因素等，而胎兒窘迫所致剖宮產占了21.00%，當屬第一指征。

胎兒窘迫成為我院剖宮產首位指征，這在同類研究中結果相似，并且其百分比在近幾年呈現逐年上升趨勢。基于此，臨床要加強胎兒窘迫的診斷，不能單純以胎心率變化或者單純羊水輕、中度糞染，以及胎兒電子監護異常等作出診斷，而要綜合分析胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體狀況等情況，方可作出進一步診斷[2]。在同類研究中，筆者發現有近25.00%的胎兒窘迫發病原因未知，故而使得術前術后診斷率較低。

本次研究中頭位難產引發的剖宮產發生率高居第二位，主要是頭盆不稱或胎頭位置異常等所致，本次發生率為18.00%，筆者認為還可以進一步降低。臨床要努力提高產科醫師處理頭位難產的水平，若頭盆評分不低于6分，則可充分采取試產[3]。第一產程應避免產婦過度疲勞，并維持有效的宮縮，盡量改變體位促使胎頭旋轉到枕前位；熟練掌握陰道助產相關技術，根據分娩機轉，準確采取徒手旋轉胎頭等，從而降低剖宮產率。此外，還應合理指導孕婦膳食，減少營養過度或不足，并適當進行運動，降低巨大兒發生率等。

本次研究100例中因臀位而采取剖宮產的產婦有15例，發生率15.00%。針對這類情況，筆者認為要加強孕期管理，在孕周27～28周時要盡早觀察臀位，經B超檢查無臍帶繞頸，則要積極采取矯治措施處理，促使其轉為頭位，盡量為陰道分娩創造良好的條件。筆者建議，針對盆骨正常、胎兒不高于3kg、胎頭雙頂徑不超過92毫米，并且完全臀先露者，則可在嚴密監測下采用陰道分娩[4]。

在同類研究中，筆者發現因B超診斷見到臍帶繞頸而進行剖宮產的產婦發生率逐年增多，故而頭位妊娠臍帶繞頸也成為剖宮產主要的指征之一，在本次研究中有12例，百分比12.00%，高居第四位。筆者認為，對于頭位妊娠臍帶繞頸的孕婦，可以嘗試在嚴密監測下行陰道試產，一旦發生胎頭下降受阻或胎兒窘迫時則進一步采用剖宮產處理，而無需僅因臍帶繞頸便選用剖宮產。

此外，社會因素也是導致剖宮產發生率升高的主要原因，在本次研究中位于第六位，但在某些地區研究中，社會因素在剖宮產指征中甚至高居第三位，發生率達到20%左右。本次研究有7例，發生率7.00%，分析原因在于部分孕婦及其家屬以為剖宮產絕對安全，故而采取剖宮產可以確保胎兒或新生兒順利產出；部分孕婦對分娩疼痛感到恐懼，不愿嘗試產痛的折磨；少數孕婦及其家屬有重男輕女或擇定良辰吉日等不正確的觀念思想，執意要求行剖宮產等。這些情況下，產科醫師不敢貿然拒絕，一旦拒絕而采取陰道分娩，出現意外事件，定然會引來醫患糾紛。為此，筆者認為應加大自然分娩的大力宣教，積極開展分娩鎮痛研究，探究減痛或無痛狀態下分娩的策略，以及倡導導樂陪伴分娩，以此降低產婦的焦慮、緊張及恐懼等不良情緒。

參考文獻

[1] 張彥如.1000例剖宮產臨床指征探討[J].中國實用醫藥，2013，8（8）：91-92.

[2] 邵芬萍.120例剖宮產臨床指征分析[J].中國衛生產業，2011，13（21）：90-90.

[3] 殷智才.1205例剖宮產臨床指征分析[J].中國醫學創新，2010，07（35）：48-49.

[4] 高琴，呂偉霞，張炎等.240例剖宮產臨床指征分析[J].中國現代藥物應用，2011，05（2）：50-51.