炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效

唐湘萍

【摘要】目的：觀察炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法： 選擇肥胖型多囊卵巢綜合征患者95例，患者隨機分為實驗組48例和對照組47例， 實驗組組服用炔雌醇醋酸環丙孕酮和二甲雙胍，對照組單服用炔雌醇醋酸環丙孕酮，觀察治療前后兩組患者體質量指數（ BM I）、性激素水平、空腹血糖（ FBG）、空腹胰島素（ FIN）。分析聯合用藥的治療機理。結果： （1）實驗組和對照組治療后BM I、FBG、LH、T、FIN均較治療前降低，差異均有統計學意義（P < 0. 05）。（2）實驗組治療后BM I、FBG、LH、T、FIN均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0. 05）。結論： 炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效優于單一炔雌醇醋酸環丙孕酮治療，尤其是針對有生育要求的患者。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 炔雌醇醋酸環丙孕酮；二甲雙胍；肥胖型多囊卵巢綜合征；療效

【中圖分類號】R717.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0099-01

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovary syndrome，PCOS） 是育齡婦女常見的內分泌疾病，是內分泌及糖代謝異常所致的病理狀態，臨床表現包括高雄激素血癥及長期無排卵、胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥。炔雌醇醋酸環丙孕酮能競爭性結合睪酮和雙氫睪酮的受體發揮抑制雄激素的作用，促進睪酮的代謝，提高睪酮的廓清率[1]。聯合胰島素增敏劑二甲雙胍互補作用，能同時改善內分泌紊亂和治療非胰島素依賴性糖尿病，降低體重。本研究通過觀察臨床95例患者，對比分析炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍對多囊卵巢綜合癥的療效。現報道如下，

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2011年7月～2013年7月間按照標準診斷的診斷為肥胖型多囊卵巢綜合征的患者共95例，年齡在26～37歲之間，平均年齡為29歲，病程在0～5年之間，平均病程為（3.32±0.91）年。患者體質量指數 （26.80±3.12）Kg/m2；伴有月經量少、閉經、多毛、肥胖及痤瘡等臨床表現；無口服炔雌醇環丙孕酮片和二甲雙胍禁忌證；均排除其他類型功能異常。患者隨機分配至實驗組和對照組。實驗組48例，對照組47例。各組患者在年齡、病程、BM I、FBG、性激素水平、FIN等方面均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

實驗組從自然月經或撤退性出血的5 d 開始，每晚口服炔雌醇醋酸環丙孕酮片（達英- 35，醋酸環丙孕酮2 mg、炔雌醇35 μg），1片/1d，同時服用二甲雙胍500 mg，3次/1d。21 d 為1 個周期。治療結束，撤退性出血第5 d 開始，進行下一個周期，連服6 個月。對照組單獨服用炔雌醇醋酸環丙孕酮片。

1.3 觀察指標

試驗前，統計所有患者BM I、FBG、性激素水平、FIN。服藥6個月后，統計所有患者BM I、FBG、性激素水平、FIN。性激素指標包括睪酮（ T） 、黃體生成激素（ LH） 、雌二醇（ E2） 、卵泡刺激素（ FSH）及催乳素（ PR L）。對比療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0 統計軟件進行統計學處理，計量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗； 計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

多囊卵巢綜合征是常見的育齡婦女內分泌代謝紊亂性疾病。臨床常伴有肥胖。有文獻報道，胰島素抵抗及由此引起的高胰島素血癥是PCOS 的發病環節之一[2]。高胰島素提高細胞色酶活性，加速細胞內孕酮至雄烯二酮和睪酮的轉化過程，抑制性激素結合球蛋白合成，增高游離睪酮水平。胰島素抵抗和高胰島素血癥增強垂體對促性腺激素釋放激素反應，導致LH 分泌亢進。由此可見，治療PCOS的關鍵是降低雄激素和減輕胰島素抵抗。炔雌醇醋酸環丙孕酮含有35μg 炔雌醇和2 mg 醋酸環丙孕酮，其中醋酸環丙孕酮可以反饋抑制垂體LH 的亢進分泌，降低LH 水平，減少卵巢產生雄激素。而炔雌醇則可以提高性激素結合球蛋白的濃度，以減少游離睪酮。但是單用達英-35 不能達到改善胰島素抵抗的作用，主張聯合二甲雙胍治療。二甲雙胍是雙胍類降糖藥，可抑制肝臟葡萄糖產生，降低葡萄糖吸收，增加外周組織的胰島素敏感性，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，達到減輕胰島素抵抗和降低血糖的效果。聯合用藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征能顯著降低患者BMI、FIN、FBG及LH、T 水平，效果顯著。

參考文獻

[1]阿米娜·木，齊玲，朱君. 炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J]. 中國臨床藥理學雜志，2013，03：175-176.

[2]李偉，沈連強，何慧，蔣玲珍，張勝男. 炔雌醇/環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，05：82-84.