微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（MPCNL）與體外沖擊沖擊波碎石術 （ESWL）聯(lián)合治療復雜腎結石

孫慧平

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0078-01

方法：應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石（MPCNL）聯(lián)合體外沖擊波碎石術（ESWL）治療復雜腎結石81例，分析其結石排凈率、出血量、治療時間。結果：①微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術聯(lián)合ESWL一月后結石排凈率為93%。②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術聯(lián)合ESWL平均治療時間周期（15—30天）， MPCNL平均出血量為65～100m。結論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術聯(lián)合ESWL在復雜腎結石治療中更為安全有效.

自2008年以來，我們?yōu)?1例復雜腎結石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術（MPCNL）聯(lián)合體外震波碎石術（ESWL）進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法：

本組81例，男43例，女38例，年齡21～72歲，其中結石橫徑為6～13㎜，長徑為7～26㎜，單發(fā)腎結石7例，多發(fā)腎結石74例，均有不同程度腎積水。

患者均于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光術后15～30天術后行體外沖擊震波碎石術，術前常規(guī)置入雙“J”管， ESWL術前當日準備清潔的腸道，術半小時給予雙氯滅痛栓一粒直腸注入，并口服速尿20mg，術中治療電壓為7～10.2KV，沖擊次數(shù)以結石粉碎為主，一般﹤2500次，術后常規(guī)給予消炎處理，并囑患者多飲水，對于腎中﹑下盞的結石ESWL術后，指導其體位排石。

2結果：

本組81例患者于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石聯(lián)合ESWL術后15～30天復查腹部平片（KUB），結石排凈率為93%，其中6例因結石多發(fā)于腎下盞而未能排凈，高于復雜性腎結石單一ESWL治療的結石排凈率，治療周期為15～30天，高于單一ESWL術的30～60天。

3討論：

復雜性腎結石的治療，單一采用體外沖擊波碎石，不但需要的治療次數(shù)多，而且碎石難以完全排出體外，此外某些特殊成分如胱氨酸﹑一水草酸鈣﹑尿酸結石脆性低難粉碎，單用體外沖擊波碎石效果不滿意。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（MPCNL）是腔內(nèi)泌尿外科的重要技術之一，有效的鈥激光碎石設備的出現(xiàn)，使經(jīng)皮腎鏡技術得到快速發(fā)展，鈥激光是目前最新外科手術激光，以脈沖式發(fā)射，波長為2.1um，組織穿透深度﹤0.5mm，脈沖發(fā)射時間極短，為0.25ms，遠遠小于組織的熱傳導時間，瞬時功率可達10kw，足以粉碎各種成分及密度的結石①，出血量僅為65～100ml，而MPCNL視野有限，難以窺見腎盞的結石，因此MPCNL和ESWL的聯(lián)合應用可以克服單一方法的不足，提高療效，縮短療程，降低費用 ，兩者互為補充，一部分結石可以直接取出，一部分小碎石可以通過腎造管及雙“J”管排出，比單純的體外沖擊波治療的周期短，排凈率，治愈率高，在臨床應用更為安全﹑有效。

參考文獻

[1]柯增悅、保庭毅、巨生產(chǎn)、劉榮福等.鈥激光腔內(nèi)治療泌尿系結石.臨床泌尿外科，2002，331-332.