慢性肝病患者凝血指標(biāo)檢測(cè)及臨床意義

張利霞　郭龍華

【摘要】目的：探討慢性肝病患者凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義。方法 采用日本CA-1500全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)114例慢性肝病患者﹙輕度、中度、重度﹚的凝血酶原時(shí)間﹙PT﹚、活化部分凝血活酶時(shí)間﹙APII﹚、凝血酶時(shí)間﹙TT﹚、纖維蛋白原﹙FIB﹚和血小板﹙PLT﹚并與45例正常對(duì)照者進(jìn)行比較分析。結(jié)果 慢性肝病輕度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平與對(duì)照組比較無顯著差異﹙P>0.05﹚；慢性肝病中度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平與對(duì)照組比較有顯著差異﹙P<0.05﹚；慢性肝病重度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平與對(duì)照組比較有顯著差異﹙P<0.01﹚。結(jié)論 慢性肝病患者凝血指標(biāo)的變化，能夠反映患者肝臟受損程度，對(duì)肝病病情診斷、治療和預(yù)后評(píng)估有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性肝病；凝血指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0076-01

我國(guó)為乙肝的高發(fā)區(qū)，約有10-20%的轉(zhuǎn)為慢性肝炎，甚至繼續(xù)惡化，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及生存[1]。肝臟是機(jī)體代謝的主要器官，也是凝血因子合成的重要場(chǎng)所，各種肝病均可影響凝血因子的合成功能而引起變化。本文通過檢測(cè)145例慢性肝病患者的凝血指標(biāo)，并與健康對(duì)照組比較，探討其對(duì)慢性肝病病情發(fā)展的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 慢性肝病資料來源于2010年6月～2013年6月深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院肝病門診及住院患者，其中慢性肝炎輕度42例，男30例，女12例，年齡21～59歲；慢性肝病中度37例，男26例，女11例，年齡23～63歲；慢性肝病重度35例，男25例，女10例，年齡30～58歲，臨床診斷均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組45例為健康體檢者，男31例，女14例，年齡25～60歲，均為該院健康體檢合格者，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患。所有資料在檢測(cè)前均未使用影響凝血功能指標(biāo)的藥物。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者于清晨空腹抽取靜脈血1.8ml注入含有0.2ml枸櫞酸納抗凝管中混勻，離心分離出血漿，采用日本CA-1500全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)APTT、PT、TT、FIB；同時(shí)取1.5ml靜脈血注入含有乙二胺四乙酸二鈉﹙EDTA-K2﹚抗凝管中混勻，采用日本XE-2100五分類全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)PLT， 所收集標(biāo)本均在2h內(nèi)完成，所有試劑及質(zhì)控液均為公司原裝配套提供，全部過程嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差﹙X±s﹚表示，采用方差檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

慢性肝病輕度組中，各檢查項(xiàng)目水平與對(duì)照組比較無顯著差異﹙P>0.05﹚；慢性肝病中度組各檢查項(xiàng)目水平與對(duì)照組比較有差異﹙P<0.05﹚；慢性肝病重度組各檢查項(xiàng)目水平與對(duì)照組比較有顯著差異﹙P<0.01﹚。見表1。

3討論

肝臟是機(jī)體代謝的重要器官，是合成多種凝血因子的主要場(chǎng)所，并能合成和滅活纖維蛋白原的溶解物與抗纖溶物質(zhì)，在凝血抗凝系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡中起調(diào)節(jié)作用[3]，表現(xiàn)為多種指標(biāo)的異常[4]。

PT是判斷外源性凝血功能的重要指標(biāo)，是反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的功能和水平；APTT是檢測(cè)內(nèi)源性凝血因子的定量試驗(yàn)，它反映的是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的凝血功能和水平；TT是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，直接反映患者血漿內(nèi)肝素和類肝素抗凝物質(zhì)的水平；FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用。

當(dāng)肝功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)合成能力下降，導(dǎo)致多種凝血因子合成減少，出現(xiàn)凝血功能障礙[5]；維生素K攝取、吸收、利用和代謝障礙，使Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前體不能變成有活性的凝血因子[6]；肝素酶合成減低，肝素滅活能力下降，血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì)增多，表現(xiàn)為血漿PT、TT、APTT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB明顯減少，而且，隨著肝功能損害程度的加重，凝血障礙越明顯[7]。本研究結(jié)果表明，慢性肝病輕度組PT、APTT、TT、FIB與對(duì)照組比較無差異﹙P>0.05﹚，中度組PT、APTT、TT、FIB與對(duì)照組比較有差異﹙P<0.05﹚，重度組PT、APTT、TT、FIB與對(duì)照組比較有顯著差異﹙P<0.01﹚，檢測(cè)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。表1還顯示，慢性肝病患者可引起PLT降低，并隨著患者病情加重逐漸減少，機(jī)制為慢性肝病門脈高壓致脾臟腫大脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞阻留作用明顯，全身PLT大部分被阻留在脾臟，使外周PLT減少；骨髓巨核細(xì)胞被抑制，使其成熟不良直接影響造血干細(xì)胞[8]；慢性肝病血清血小板生成素水平下降，與血小板減少直接相關(guān)[9]。

綜上所述，APTT、PT、TT、FIB、PLT是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察慢性肝病患者的凝血功能及變化情況，在臨床病情分期及預(yù)后判斷中具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳金根，李佳.乙型慢性病毒型肝炎病患者血小板及凝血功能檢測(cè)及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，20﹙3﹚：65-66.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19﹙1﹚：56-62.

[3]鄭均，黃守峰，潘振華，等.不同試劑檢測(cè)肝病患者凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度的比較[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21﹙2﹚：110.

[4]Huber K，Kirchheimer TC，Koringer C et al.Hepatic synthsis and clearance of components of the fibrinolytic system in healthy rolunteers and in patients with different stages of liver cirrhosis[J].Throm Res，1991，62：491.

[5]高壽征，主編.病毒性肝炎[M].北京：北京出版社，1993，298-302.

[6]吳佳明.肝實(shí)質(zhì)損害患者凝血、抗凝和纖溶指標(biāo)檢測(cè)及臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22﹙6﹚：463.

[7]江佩文，蔣海瓊，靖大道，等.肝硬化患者凝血功能變化及肝功能分級(jí)的關(guān)系[J].中華消化雜志，2000，20﹙5﹚：354-355.

[8]鄧家棟，主編.臨床血液學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，1338.

[9]蔣孝華，謝玉桃，譚德明.病毒性肝炎血小板減少癥影響因素的研究[J].中華肝臟病雜志，2004，12﹙12﹚：734-736.