中醫(yī)辨證分型論治對(duì)脾虛濕困型腸易激綜合征的效果觀察

邢介榮

【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證分型論治對(duì)脾虛濕困型腸易激綜合征的應(yīng)用效果。方法 選擇156 例IBS患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各78例，治療組中醫(yī)辨證治療：脾虛濕困型癥狀以大小便不爽，時(shí)溏時(shí)瀉，稍進(jìn)食油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，神疲乏力，肢體困重，納食減少，面色萎黃，口中黏膩，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡緩，治宜健脾滲濕，固本止瀉，重在健脾。方選補(bǔ)氣健脾湯（主要藥物：人參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、砂仁等），上述各方藥，均常規(guī)水煎，日1劑，每劑煎2次，混合約500ml左右，早晚2次分服，21天1療程。對(duì)照組對(duì)癥治療、胃腸解痙、止瀉、抗抑郁等藥。結(jié)果 治療組取得總有效率97.44%；對(duì)照組總有效率73.08%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（△P<0.05）。癥狀積分比較：與本組治療前比較，有顯著性差異（﹡P<0.05）；兩組治療前癥狀平均積分比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；兩組治療后癥狀平均積分比較，有極顯著性差異（△△P<0.01）。結(jié)論：通過(guò)中醫(yī)辨證分型論治對(duì)脾虛濕困型腸易激綜合征可取得顯著的臨床效果，出現(xiàn)的癥狀恢復(fù)快，明顯得到改善。

【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征；中醫(yī)辨證分型；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0064-01

腸易激綜合癥（IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合癥，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。該文我們用中醫(yī)辨證分型論治的方法對(duì)脾虛濕困型腸易激綜合征進(jìn)行了臨床觀察，取得了顯著性效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

l.l一般資料 所有156例病例均來(lái)自于2012年11月～20l3年11月到本院消化內(nèi)科門診和住院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組78例，男性46人，女性32人；年齡18～75歲，平均年齡49.50±4.26歲；病程2～10年，平均4.20±0.65年。對(duì)照組78例，男性42人，女性36人；年齡19～74歲。平均年齡4.30±0.45歲；病程2～11年，平均4.00±O.58年。兩組病例在年齡、性別、病程癥狀、體征等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療

1.2.1治療組中醫(yī)辨證治療 脾虛濕困型 癥狀以大小便不爽，時(shí)溏時(shí)瀉，稍進(jìn)食油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，神疲乏力，肢體困重，納食減少，面色萎黃，口中黏膩，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡緩，治宜健脾滲濕，固本止瀉，重在健脾。方選補(bǔ)氣健脾湯（藥物組成，人參10g，炙黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓20g，半夏10g，砂仁10g，木香10g，山藥30g，蒼術(shù)10g，白扁豆15g，蓮子肉12g，陳皮10g，厚樸10g，甘草6g），上述各證之方藥，均常規(guī)水煎，日1劑，每劑煎2次，混合約500ml左右，早晚2次分服，21天1療程。

1.2.2對(duì)照組治療 對(duì)癥治療、胃腸解痙、止瀉、抗抑郁等藥。口服匹維溴銨片50mg/次，3次/日，于餐前整片吞服，服用雙歧三聯(lián)活菌片2.0g，每日3次；口服得舒特50mg，每日3次，21天1療程，連服2個(gè)療程后觀察療效。期間停服任何干擾病情的藥物。并囑咐患者要特別善于調(diào)暢情志，盡可能保持精神愉快，起居有節(jié)，忌食辛辣、生冷、油膩食物。

1.3癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 見表1

3討論

腸易激綜合征（簡(jiǎn)稱IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、排便過(guò)程異常及排便不盡感等癥狀，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變可以解釋的癥候群[2]。本病多遷延日久，屬于虛實(shí)夾雜之證。治宜標(biāo)本兼顧，在健脾補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上根據(jù)病情佐以疏肝理氣、化濕止瀉、溫腎助陽(yáng)、活血化瘀、理氣通腑、養(yǎng)陰清熱等治療。我們?cè)谥委烮BS時(shí)采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，取得了較好的效果。在治療上應(yīng)辨證分型論治，首先要固本止瀉，重在健脾 我們認(rèn)為，凡慢性腹瀉，均與脾虛有關(guān)。脾為陰臟，喜燥惡濕，也最易為濕邪所困。患者外感濕邪，或飲食所傷，或憂思傷脾，或大病久病之后，均會(huì)導(dǎo)致脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，水谷不化，水谷與濕邪雜至而下，而成泄瀉。所以，筆者治療IBS或功能性腹瀉等慢性疾病時(shí)，往往把補(bǔ)氣健脾作為重中之重。升陽(yáng)舉陷，溫中燥濕 對(duì)于久泄不愈，頑固難治性泄瀉，我們常用升陽(yáng)舉陷、溫中燥濕的藥物加減治療。如方中加上北柴胡，升麻，生黃芪，桔梗一類藥物，以助陽(yáng)氣上升，阻遏陰氣下流[3]。久泄不止，溫補(bǔ)下元 對(duì)于脾虛日久，經(jīng)年不愈的患者，往往伴有腎陽(yáng)不足的征象，如雞鳴泄、形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脈弱等。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳仕珠，盧繼武，荊文科，張青. 中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征73例近期療效分析. 中華內(nèi)科雜志，1991；30（2）：111

[2] Sandler RS. Epidemiology of irritable bowel syndrome in the United States. Gastroenterology，1990；99（2）：409-415

[3] 劉方紅.柴胡桂枝湯治療慢性胃炎120例[J].四川中醫(yī)，2000，18（7）：31.