缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸和頸動脈斑塊的相關性研究

曲海燕 薛光盈

【摘 要】目的：研究缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸（HCy）和頸動脈粥樣硬化性斑塊之間的相關性。方法：選擇200例缺血性腦卒中患者，進行彩色Doppler超聲檢查，觀察頸動脈的狹窄程度，將其分為3組，分別為頸動脈正常組、輕度狹窄組和中、重度狹窄組，同時選擇門診64例健康體檢者進行對照，全部受試者采用酶聯免疫吸附法檢測血HCy水平，并進行相關性分析。結果：健康體檢對照組HCy平均為（8.52±0.64）μmol/L；頸動脈正常組HCy平均為（14.06±0.94）μmol/L；輕度狹窄組HCy平均為（23.05±5.14）μmol/L；中、重度狹窄組HCy平均為（35.62±2.47）μmol/L。各組間比較，差異顯著均有統計學意義。結論：血漿HCy水平與頸動脈狹窄呈正相關，高HCy血癥為腦卒中獨立危險因素。因此檢測血漿HCy水平對于腦血管病的預防、診斷和和治療具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】同型半胱氨酸；頸動脈粥樣硬化性斑塊；缺血性腦卒中；相關性

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01100-02

同型半胱氨酸（Homocysteine,HCy）于1932年被Dergneaud首次發現。最近幾年，多數學者認為以及血管疾病的發生和血漿HCy水平升高息息相關，高HCy血癥是獨立于糖尿病、高血壓、吸煙等常規危險因素之外新的危險因素，約有1/3的腦卒中可能與高HCy血癥有關【1】。急性腦梗死是神經系統常見病、多發病、致死率和致殘率高，占所有急性腦卒中的80%左右【2】，危害性極大，頸動脈粥樣硬化是其病理基礎，動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性是導致斑塊破裂、潰瘍，使動脈內血栓形成，從而引起腦梗死的主要機制。本文選擇2011年2月至2013年6月筆者所在醫院內科診治的200例缺血性腦卒中患者，對其進行彩色多普勒超聲檢查同時測定其血漿HCy水平，研究同型半胱氨酸和頸動脈硬化斑塊的相關性，為臨床診斷、治療及療效評價提供依據，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年6月筆者所在醫院內科住院診治的200例缺血性腦卒中患者，其中男106例，女94例；年齡61-82歲，平均69.2歲。所有患者均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議，各類腦血管疾病診斷標準【3】。同時排除系統性炎癥疾病，自身免疫性及房顫、感染性等有明確來源性的腦栓死者。對所有患者進行頸動脈超聲檢查，按影像學檢查結果程度，將其分為3組，頸動脈正常組（A組）26例，頸動脈輕度狹窄組（B組）76例，頸動脈中、重度狹窄組（C組）98例。同時選擇64例健康體檢查（本院查體中心提供）為健康對照組，其中男41例，女23例；年齡62-78歲，平均67.6歲。

1.2 檢查方法及判斷標準

1.2.1 頸動脈超聲檢查：采用美國HP-5500型彩色 Doppler超聲診斷儀，探頭頻率為7-12MHZ，行兩側頸動脈檢查，由專人測定。患者仰臥位，頭略向后仰并向檢查的對側偏轉，分別在頸動脈分叉前2cm處、分叉處、在頸動脈分叉1cm處或者更遠處測量頸動脈內膜中層的厚度（IMT）[4]。對于異常的患者在其狹窄程度進行測量，同時判斷最大斑塊的位置。

判斷標準【5】：①IMT≤0.9mm為正常，0.9mm

1.2.2 同型半胱氨酸的測定方法:所有受試者均于清晨空腹安靜狀態下抽取2ml肘靜脈血，加入分離膠的試管，3000rmin-1離心5min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血漿HCy。人體血漿HCy正常含量為5-15μmol/L，超過此范圍即為高同型半胱氨酸血癥（HHCy），沒有越過30μmol/L時為輕度HCy血癥，在30-100μmol/L之間時為中度HCy血癥，超過100μmol/L時為重度HCy血癥。

1.3 統計學處理

所有數據輸入SPSS10.5統計學軟件處理，首先進行組間均衡性檢驗，計量資料以（x±s）表示，先行方差分析，然后再作多組均數的兩兩比較，并進行多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢查結果

200例缺血性腦卒患者中有174例（87%）檢出斑塊，26例未發現斑塊。按頸動脈狹窄程度：輕度狹窄76例，中、重度狹窄98例，兩組共檢出斑塊數312個，頸動脈斑塊分布情況，見表1。

2.2 血漿HCy檢測結果比較

通過各組間的比較，中、重度狹窄組患者血漿HCy水平明顯高于頸動脈正常組和頸動脈輕度狹窄組，差異有統計學意義（P<0.01）；頸動脈程度狹窄組和頸動脈正常組比較差異有統計學意義（P<0.05）；各組腦卒中患者的HCy水平和健康體檢組相比顯著升高，同時血漿HCy水平越高則頸動脈狹窄程度越明顯，見表2

3 討論

急性腦梗死是神經系統常見病、多發病、致死率和致殘率高，占所有急 性腦卒中的80%左右，危害性極大。腦梗死最常見的原因為頸動脈硬化和狹窄【6】，動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性是導致斑塊破裂、潰瘍，使動脈血栓形成，從而引起腦梗死的主要機制。然而頸動脈斑塊的出現是由于多種因素作用的結果，有效的預防其危險因素是防治缺血性腦卒中出現的主要方法，臨床上常以控制高血壓、高血脂以及糖尿病等來控制其危險因素，但一些患者效果不佳。本組頸動脈超聲檢查結果分析，200例缺血性腦卒患者中有174例（87%）檢出斑塊，且中、重度狹窄組斑塊數明顯多于輕度狹窄組的斑塊數，說明頸動脈狹窄程度越嚴重，斑塊數越多，腦梗死的危險性越大。但目前研究發現動脈粥樣硬化斑塊的穩定與否是高危事件的決定性因素，而非動脈管腔的狹窄程度，頸動脈硬化斑塊的不穩定性與斑塊內炎性活動、基質代謝、血小板活化密切相關【7】。

同型半胱氨酸（HCy）是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產物，是一種含硫氨基酸。大量的流行病學和臨床研究表明，HCy與腦血管疾病有密切關系。多數學者認為，血漿HCy水平的增高為腦卒中的獨立致病因素【8】。普通人群中血漿HCy水平高于15μmol/L者<5%，而在腦卒中和其它血栓栓塞性疾病中可達50%。本文的研究表明缺血性腦卒患者血中HCy水平明顯高于健康體檢者。另外，本文也表明，有些患者雖然存在頸動脈狹窄，但是HCy水平還是在正常范圍，出現這種現象的原因可能是引起頸動脈狹窄的原因不同。

高同型半胱氨酸血癥會引起腦血管疾病，其發生機制為：HCy會刺激血管內皮細胞釋放大量的氧自由基和過氧化物，對內皮細胞造成損傷，對一氧化氮合酶起到抑制作用，也可以直接抑制NO的生成，這樣就會導致內皮依賴性血管舒張失調，出現惡性循環。同時HCy還會使血小板凝血因子的含量增加，使血小板的凝血因子V活性和粘附性增強，這樣就引起了粥樣硬化斑塊的出現【9】。另一方面，HCy可以使血管壁中膜平滑肌肉的細胞大量增殖，導致管壁增厚，出現閉塞性血管病。動脈粥樣硬化引起的血管壁結構發生改變時，在超聲下主要顯示為管壁增厚，表現為斑塊形成和IMT增厚，動脈粥樣硬化的早期表現為IMT的增厚。

高HCy是引起頸動脈斑塊的單獨危險因素，同時HCy水平和頸動脈斑塊的形成呈正相關，高水平的HCy出現腦梗死的患者明顯多于HCy水平正常者。有研究表明，HCy和動脈內膜中層的厚度（IMT）關系密切，同時血清TG、LDL-C也有相關性【10】。由此可見，早期對血漿中HCy的水平進行檢測應該和LDL-C、TG一樣作為常規檢查腦血管疾病的項目，這也對預防動脈粥樣硬化有一定診斷價值。

綜上所述，高水平HCy血癥是導致頸動脈斑塊形成的危險因素，HCy水平和腦梗死和動脈硬化的程度息息相關。因此有效的控制HCy的水平是防治缺血性腦卒中的重要方法。

參考文獻：

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