胸主動脈疾病的影像學表現

金毅

【摘要】目的：探討胸主動脈疾病的影像學表現。方法 對我院2012年2月至2013年1月收治的胸主動脈疾病患者臨床治療病例進行抽樣，對40例胸主動脈疾病患者臨床治療病例進行回顧性研究。結果 不同的檢查方法對于胸主動脈疾病患者的檢查結果具有一定的差異性，血管造影作為主要的診斷手段，因為其有創性以及較高的并發癥幾率在臨床應用有著較大的局限性，心臟磁共振技術具有較高的敏感性與特異性，是一種較為理想的檢查手段。結論 胸主動脈疾病患者采用心臟磁共振技術診斷的結果較血管造影技術診斷的效果較好，值得進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】胸主動脈疾病；影像學；血管造影；心臟磁共振技術；

【中圖分類號】R739.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0057-01

胸主動脈功能極為復雜，胸主動脈疾病臨床表現較多，使臨床診斷的準確性存在較大的局限性。目前，依靠超聲診斷、CT診斷、心臟磁共振診斷等方式，使急慢性胸主動脈疾病的確診率得到了顯著的提升。傳統的診斷方法多為血管造影技術，血管造影技術具有較強的敏感性，同時也具有較高的特異性，能夠為臨床診斷提供詳實的影像數據，但血管造影技術又存在一定的缺點，即有創性以及容易出現并發癥，影響了血管造影技術的有效性。針對這一問題，本文探討了心臟磁共振技術在診斷胸主動脈疾病的影像學表現，希望對相關醫療工作者起到借鑒與參考的作用。

1主動脈夾層

主動脈夾層（Aortic dissection，簡稱AD），屬于胸主動脈疾病中死亡率較高的一種，在發病1-2天內死亡率高達2%/h。在臨床診斷時，一般采用的是血管造影技術作為主要的診斷方法。血管造影技術敏感性與特異性高達90%，胸主動脈疾病檢測陽性率高達95%，但是血管造影技術屬于一種有創性診斷技術，而且如果術后護理、抗感染治療不當的話，極易引起各類并發癥，影響患者術后生活質量。隨著醫療技術的不斷發展，醫療水平的不斷提高，許多無創診斷技術逐漸普及，例如心臟磁共振技術（Cardiac Magnetic Resonance，簡稱CMR）、CT等。CT在診斷胸主動脈疾病方面，敏感性與特異性在85%左右，而且無法觀察胸主動脈關閉不全的情況。心臟磁共振技術在診斷胸主動脈疾病方面具有極高的敏感性與特異性，是目前診斷結果最為準確的方法之一。另外，如果患者需要多次檢查，可以采用增強磁共振血管造影技術，可以避免大劑量的射線，不過價格較為昂貴，性價比就目前情況來說尚待考察。

在影像方法的選擇方面來說，每種影像學檢查方法都有其明顯的優缺點，因此，在檢查的時候，需要綜合考慮檢查的主要方向與實際情況，有針對性的選擇診斷方法。首先，要確定是否為主動脈夾層，其次需要明確主動脈夾層是否累及升主動脈或僅限于降主動脈，最后還需要明確夾層的解剖信息，例如破口位置、范圍，形成假腔內是否存在血栓，分支血管受累情況等等。

2胸主動脈內膜血腫

胸主動脈內膜血腫（Intima Membrane Hematoma，簡稱IMH）， 是胸主動脈夾層的主要鑒別與診斷標準之一，主要表現為主動脈壁異常增厚，多呈環形或新月形，最高可厚達30mm。胸主動脈內膜血腫的確診依據是胸主動脈壁間是否出血或異常增厚，而且可以根據影像數據的差異判斷患者出血時間。如果采用TEE作為診斷胸主動脈內膜血腫的方法，則存在較大的局限性，無法直接的辨別粥樣硬化引起的胸主動脈壁異常增厚。胸主動脈內膜血腫需要用分辨力較高的斷層掃描技術，而TEE以及血管造影技術均不具備較強的分辨力，在診斷胸主動脈內膜血腫時多采用心臟磁共振技術。

3胸主動脈瘤

一般將胸主動脈局限性擴張超過正常內徑一半以上稱為胸主動脈瘤。胸主動脈瘤主要有兩種，即真性動脈瘤與假性動脈瘤。假性動脈瘤多由于外部損傷、感染、潰瘍等使主動脈壁結構發生破壞，形成瘤體，與主動脈相連。真性動脈瘤多由于胸主動脈中層區域發育不完全或退行性變使胸主動脈管腔擴張，一般呈囊狀或者梭型。

心臟磁共振技術在鑒別胸主動脈瘤方面有著極高的敏感性與特異性。如果影像數據中出現矢狀影或斜矢狀影，就可以明顯的觀察胸主動脈瘤的形態、位置、范圍、大小。在治療胸主動脈瘤時，一般需要根據瘤體大小、增長率、夾層、血栓等情況進行選擇，只有依靠心臟磁共振技術才能夠準確的獲得上述信息，提高胸主動脈瘤的診斷治療有效性。

結束語

通過臨床分析與研究，心臟磁共振技術以其無創性與較高的敏感性、特異性，在胸主動脈疾病診斷方面有著較好的效果。胸主動脈疾病患者采用心臟磁共振技術診斷的結果較血管造影技術診斷的效果更好，值得進行臨床推廣應用。

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