參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛型中早期糖尿病腎病體會

高春雨　黃曉

【關鍵詞】糖尿病腎病，參芪地黃湯，辯證論治

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0054-01

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一，主要是腎臟小血管及腎小球的病變，以硬化為主，造成蛋白尿排泄和濾過異常。糖尿病腎病一旦進入臨床期，其腎臟呈現不可逆轉的病理改變，腎功能會急劇惡化，最終導致腎衰竭。因此采用適當的治療措施，早期積極干預治療糖尿病腎病，逆轉或阻止腎功能的減退具有重要意義，筆者在臨床中通過辯證應用參芪地黃湯加減治療中早期糖尿病腎病，取得了較好的療效，現擇取典型病例介紹如下：

1病案舉例

患者鄭某，女，65歲，以“倦怠乏力，尿中有濁沫半年”為主訴入院，既往糖尿病史5年，目前應用胰島素治療，入院時癥見倦怠乏力，腰膝酸軟，納可，寐可，夜尿（2-4次），尿中有濁沫，大便正常。舌質淡邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。入院時空腹血糖：8.1mmol/l，糖化血紅蛋白：7.5%，尿蛋白排泄率：189μg/min；四診合參證屬氣陰兩虛兼血瘀型消渴腎病，在應用胰島素基礎治療上，予中藥湯劑配合治療，方用參芪地黃湯加減，黨參15g、生黃芪25g、熟地黃15g、山茱萸10g、山藥20g、茯苓15g、葛根30g、陳皮10g；澤瀉10g、水蛭5g、地龍15g。并根據癥狀舌脈改變，調整方藥，經過3個月調整，患者癥狀明顯改善，尿蛋白排泄率<20ug/min，血糖控制良好。

2體會

在中醫學中雖然沒有糖尿病腎病的名稱，但按其發病機制、臨床表現隸屬于“虛勞”、“水腫”等范疇。其病本在腎，與脾關系密切，由消渴從氣陰兩虛發展而來。《圣濟總錄》曰：“消渴日久，腎氣損傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常。開闔不利，水液流于體外而出現水腫。”腎虛封藏失職，氣化不利，脾虛不運，不能升清散精，失于統攝，而致水液精微代謝失常，精微丟失出現蛋白尿。“久病必瘀”、“久病入絡”，由于氣血運行不暢，水氣停積于經脈，可使腎絡痹阻，瘀血內生，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿。故治宜補腎健脾，益氣養精，化瘀通絡，方用參芪地黃湯加減，熟地黃、山茱萸、山藥，益腎固精止遺；黨參、黃芪、茯苓、葛根補中益氣升清陽，固攝精微，利水消腫；陳皮行氣燥濕助脾運化；澤瀉利濕瀉濁以升清；水蛭、地龍活血化瘀，使氣血暢達。現代藥理研究證明參芪地黃湯[1]既能擴張腎血管，改善腎微循環，修復微血管損傷，又可提高機體免疫力，改善腎小球通透性，從而有效地防止和減少白蛋白尿，逆轉或延緩糖尿病腎病的發展。而水蛭、地龍等可擴張腎血管，改善腎組織缺血缺氧，抗血小板抗氧化，改善內皮功能，抗纖維化[2]。而諸藥合用，氣旺精充，脾健腎強，腎臟氣化及封藏功能改善，脾升清統攝正常，則清者上升，使尿蛋白排泄量減少，濁者下降使代謝產物排泄增加，從而腎功能得到改善。故本方不僅有助于改善糖尿病腎病患者臨床癥狀和體征，而且可明顯降低24h尿蛋白定量，改善低蛋白血癥，減輕腎功能損害，達到延緩腎功能衰竭進程的作用，且療效持久，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李春芳，栗春敏，楊紅欣，等.參芪地黃湯對糖尿病大鼠腎功能作用的實驗研究[J].國際中醫中藥雜志，2009，31（4）：293-294.

[2]王雪英.水蛭、地龍注射液治療糖尿病腎病血流變學的評價[J].中國中西醫結合腎病雜志，2002，3（4）：47.