腹腔鏡異位妊娠手術(shù)三種術(shù)式的臨床應(yīng)用思路探討

史廷娥

【摘要】目的：研究不同術(shù)式在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用與價(jià)值。方法 選取我院自2012年5月～2014年1月期間，住院部所收治的經(jīng)由影像學(xué)診斷確診為異位妊娠的患者共計(jì)56例作為研究對象，所有患者均給予手術(shù)治療。對患者臨床資料展開回顧性分析，觀察不同術(shù)式下患者的一般手術(shù)情況以及術(shù)后情況。結(jié)果B組患者術(shù)前平均出血量明顯低于A、C組患者，C組患者盆腔手術(shù)史發(fā)生率明顯低于A、B組，A組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯低于B、C組患者，C組患者平均住院時(shí)間明顯高于A、B組患者，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者術(shù)后最高體溫對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇有效的手術(shù)方案，提高干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；術(shù)式

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0048-01

為進(jìn)一步研究不同術(shù)式在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用與價(jià)值，本文對我院近期所收治的給予不同術(shù)式干預(yù)的異位妊娠患者共計(jì)56例臨床資料展開回顧性分析，做如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月～2014年1月期間，住院部所收治的經(jīng)由影像學(xué)診斷確診為異位妊娠的患者共計(jì)56例作為研究對象，所有患者均給予手術(shù)治療。對患者臨床資料展開回顧性分析，根據(jù)患者采取手術(shù)方式進(jìn)行分組：A組共計(jì)21例患者，給予電切法輸卵管切除術(shù)。本組患者年齡在23～34周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（27.5±2.8）歲；B組共計(jì)16例患者，給予套扎輸卵管切除術(shù)。本組患者年齡在22～35周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（26.9±1.7）歲；C組共計(jì)19例患者，給予縱行切開輸卵管取胚術(shù)。本組患者年齡在26～35周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（27.3±1.5）歲。三組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

三組患者均在腹腔鏡引導(dǎo)下開展，患者給予氣管插管全身麻醉后，建立人工氣腹，腹腔鏡內(nèi)壓力控制標(biāo)準(zhǔn)為1.7`1.8kPa。于患者臍部放置腹腔鏡，麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左下腹臍與髂前上棘連線外1/3位置分別做穿刺點(diǎn)，穿刺深度為5.0mm/10.0mm。具體手術(shù)方案為：

1.2.1 A組

A組共計(jì)21例患者，給予電切法輸卵管切除術(shù)。具體手術(shù)方案為：使用單極電切沿輸卵管緩慢電切輸卵管系膜至宮角，切斷峽部，切除過程中同步進(jìn)行電凝止血，切除輸卵管并取出。

1.2.2 B組

B組共計(jì)16例患者，給予套扎輸卵管切除術(shù)。具體手術(shù)方案為：使用可吸收線自輸卵管傘端套扎輸卵管系膜至峽部。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況，于腹腔內(nèi)外部打結(jié)處理，套扎后于線結(jié)以上位置剪除輸卵管并取出，對殘端進(jìn)行電凝止血處理。

1.2.3 C組

C組共計(jì)19例患者，給予縱行切開輸卵管取胚術(shù)。具體手術(shù)方案為：在腹腔鏡引導(dǎo)下，使用電凝鉤對輸卵管妊娠部漿膜層電凝，沿輸卵管妊娠部漿膜層電凝處縱形切開輸卵管，切開長度取值為1.0～2.0cm，清除管腔內(nèi)妊娠物組織及血凝塊，使用取物鉗將手術(shù)操作視野下內(nèi)部妊娠物組織以及凝血塊組織加以取出，使用生理鹽水對手術(shù)切口以及管腔進(jìn)行沖洗，排除絨毛組織殘留后，電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者的一般手術(shù)情況（包括術(shù)前平均出血量、患者盆腔手術(shù)史）以及術(shù)后情況（包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后最高體溫、以及術(shù)后住院時(shí)間）進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料以（X±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者術(shù)前平均出血量明顯低于A、C組患者，C組患者盆腔手術(shù)史發(fā)生率明顯低于A、B組，A組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯低于B、C組患者，C組患者平均住院時(shí)間明顯高于A、B組患者，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者術(shù)后最高體溫對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如附表1所示（見表1）。

3討論

大量的臨床研究表明：病例的合理選擇會直接對腹腔鏡下的手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師的操作技巧、對相關(guān)器械的掌握度也將對手術(shù)實(shí)施下的效果以及各類并發(fā)癥的發(fā)生情況產(chǎn)生決定性的影響[1-2]。本次研究中重點(diǎn)探討三種不同術(shù)式在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的開展效果。研究數(shù)據(jù)顯示：三種術(shù)式各有優(yōu)點(diǎn)也各有缺點(diǎn)。首先，對于A組患者所給予的電切法輸卵管切除術(shù)而言，本術(shù)式適用于年齡較大，且對生育功能無保留要求的患者。對于術(shù)前出血量較大、生命體征危險(xiǎn)，妊娠破口大的患者同樣適用[3]。本術(shù)式下，操作熟練的醫(yī)師大多可在建立人工氣腹后的2min時(shí)間內(nèi)完成止血，故而術(shù)后出血量較低，手術(shù)安全性高；其次，對于B組患者所給予套扎輸卵管切除術(shù)而言，本術(shù)式的適應(yīng)癥選擇指標(biāo)與A組基本一致，但本方案下對于手術(shù)操作器械的要求較低，以單級電刀以及結(jié)扎線為主要器械，可通過套扎患者輸卵管病變部位的方式，對病灶進(jìn)行剪除處理，術(shù)中止血迅速，特別適用間質(zhì)部妊娠。最后，對于C組患者所給予的縱行切開輸卵管取胚術(shù)而言，本術(shù)式可以保留患者輸卵管，故而多適用有生育要求的患者。同時(shí)，本方案中在對切口進(jìn)行止血處理時(shí)，需要采取點(diǎn)擊式的凝血處理方案，最大限度的保留患者輸卵管功能，降低手術(shù)損傷。

綜上所述：三種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇有效的手術(shù)方案，提高干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)

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