臨床護理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應用

謝琪琳

【摘要】目的：探討臨床護理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應用。方法：選取本院2010年～2012年之間收治的120例急性腎功能衰竭患者。隨機將其分為干預組和對照組。對照組給予常規傳統護理方法，干預組在常規護理的基礎上給予臨床護理路徑干預。在出院前統計觀察指標、填寫患者滿意度調查表。結果：干預組觀察指標（焦慮、患者依從性、入院治療天數、滿意度）得分明顯優于對照組。結論：臨床護理路徑是一種科學高效的護理模式，把臨床思維理念和科學的工作方法有機的融合在一起，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】臨床護理路徑、急性腎功能衰竭、患者滿意度調查

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0047-01

急性腎功能衰竭是一種嚴重的腎臟疾病，它起病急驟，臨床表現為少尿、無尿并伴有多臟器功能性損傷，如果得不到及時有效的醫治和護理，會危及患者生命。臨床上死亡率高達18.11%～69.16%，且1/3以上的急性腎功能衰竭的患者需行血透治療[1]。所以要求護理人員在護理過程中更加謹慎。為提高我院護理水平，院里決定在腎內科做試點，給予患者臨床護理路徑干預。臨床護理路徑，又稱臨床程序，它指的是病人在住院期間的護理，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取 2010年～2012 年本院收治的120經臨床確診為急性腎功能衰竭患者。根據入院順序隨機分為2組，干預組60例，對照組60例。干預組男性39例，女性21例；年齡 31～72 歲，平均43.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變18例、腎實質性病變24例和腎后梗阻性病變18例。對照組男性32例，女性28例；年齡 33～76 歲，平均47.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變22例、腎實質性病變16例和腎后梗阻性病變22例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等方面無統計學差異，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1確定小組成員，制定臨床護理路徑。

由醫院管理層推薦腎內科骨干醫護人員組成工作小組，工作小組由科主任、主治醫生、護士長、責任護士共同組成。經過醫院領導和小組成員的集體討論、積極的循證探索、查詢專業期刊、文獻、數據庫，制定出科學合理的臨床護理路徑。全力推行臨床路徑的醫療模式，之后設置差異記錄和分析回饋系統機制 [3]。

1.2.1推行科學的臨床護理路徑。

第一步，在患者病情稍有好轉或癥狀較入院減輕時，責任護士向患者做自我介紹并講解醫院的入院須知，了解患者感受及心理狀態。第二步，給予患者心里疏導，讓患者保持良好的心理狀態，避免患者心里壓力大，影響治療效果。第三步，積極的和患者交流與溝通，讓患者及時的了解疾病的病因、治療方法、可能出現的并發癥或不良反應。第四步，在飲食上給予指導，切忌辛辣刺激的食物，建議患者食用低鹽多蛋白的食品，蛋白質的攝入量早期限制為0.5g/（kg·d），血液透析患者蛋白質的攝入量為1.0～1. 2 g/ （kg·d），腹膜透析患者蛋白質的攝入量為1.2～1.3 g/（kg·d），進食高碳水化合物、高脂肪食物，可供給熱量一般為126～188KJ/（kg·d）[4]。第四步，向患者介紹治療的配合方法。督促患者按時、按量服藥，對記憶力減退或者病情較重不能自理的患者，要督促患者家屬患者協助患者服藥；教患者做足的背伸運動，減輕患者由于長期臥床引起的不適感；指導患者深呼吸練習，進行有效的咳痰訓練，避免上呼吸道感染。第五步，讓患者了解需要注意的事項。妥善固定引流管，勿打折、脫出，以便促進傷口愈合。第五步，在生活上給予適當關心，注意天氣、溫度變化，提醒患者增減衣服、被褥。

1.3效果判斷

在出院前填寫觀察指標統計表。觀察指標包括統計入院治療期間患者是否感到焦慮、患者的依從性是否良好、入院治療天數、患者滿意度。

患者滿意度統計，采用醫院護理部門下發的《患者滿意度調查問卷》。考核內容（分值）包括：患者進入腎內科病房后，在治療期間有無因護理不周引發的意外（10分）；能否及時給予基礎護理（10分）；衣服及床單是否及時更換（10分）；病房環境是否整潔（10分）患者身上是否殘留膠布痕跡（10分）；護士是否積極協助大小便（10分）；是否出現護理并發癥（10分）；病情信息是否及時提供（10分）；是否與您溝通融洽（10分）；是否滿意護士的工作（10分）；

1.4統計學分析

實驗采用SPSS19.0軟件進行分析，計量采用t檢驗，計數采用卡方檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

結果總結：干預組患者的焦慮人數、治療天數少于對照組。干預組的患者依從性和滿意度明顯高于對照組。由此可見，臨床護理路徑干預有效。具體情況如表1

3討論

臨床護理路徑是一種先進科學的護理模式。它可以對檢查的項目、檢查周期、治療和護理效果，病情的進程、住院周期、康復過程進行詳細的系統的記錄。它使護理工作不再是盲目機械地執行醫囑，而是有計劃、有前瞻性地工作；對病人來說，患者可以充分了解自己的治療進程，能更好的配合護理工作。就腎內科來說，急性腎功能衰竭的患者通常伴有多器官受累，病情兇險等特征，患者和家屬都承受著極大的心理壓力。而且高昂的醫療費用會給患者帶來巨大的經濟負擔，對醫療的不理解會產生不必要的醫療糾紛。使用臨床護理路徑后患者對什么時間做什么檢查做到心中有數，減少了患者不必要的誤會，使得護患雙方的到了共同的促進。這種科學的護理模式，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]張文，陳楠，任紅，陳曉農，徐耀文，俞海瑾，江永娣，朱萍，汪關煜. 急性腎功能衰竭流行病學調查[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，2002，04：323-327.

[2]曲曉靜.臨床護理路徑在急性腎衰竭病人中的應用[J].中國醫科大學學報，2008，01：140-141.

[3]馬文霞.臨床護理路徑在急性腎衰竭患者治療中應用的效果評價[J].中國醫藥導報，2013，11：145-147.

[4]朱雪梅，王莉.臨床護理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應用分析[J].醫學理論與實踐，2011，22：2729-2731.