肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復護理分析

張紅

【摘要】目的： 比較肝膽外科患者手術后常規護理和綜合護理方法對胃腸功能恢復的影響，從而探討能顯著促進患者術后胃腸功能恢復的護理方法。方法： 收集我院2010年4月至2013年9月在我院進行外科手術的肝膽患者90例作為研究對象進行分析。按照臨床和護理方法，分成觀察組和對照組，每組45例。結果：通過兩組比較，兩組之間術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間，，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用圍手術期綜合護理方法能使肝膽外科手術患者胃腸功能恢復效果顯著，值得廣大臨床醫護工作者推廣和應用。

【關鍵詞】肝膽疾病；胃腸功能恢復；外科手術；圍手術期綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0042-01

肝膽疾病是普外科一種常見病，由于手術麻醉和術后鎮痛的影響，術后患者的胃腸功能恢復問題成為臨床關注的重點[1]。能夠對肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復產生一定的影響，能夠促進患者的排氣[2]。為了探討肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的護理方法和效果，本文選取2010年4月至2013年9月在我院進行外科手術的肝膽患者90例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料 資料來源于2010年4月至2013年9月在我院進行外科手術的肝膽患者90例，按照護理方法分成觀察組和對照組兩組，每組45例，觀察組在常規護理基礎上采用特殊護理，男性26例，女性19例，年齡在32--66歲之間，平均年齡為（48.1±2.9）歲，其中肝葉切除16例，膽腸吻臺20例，胰體尾切除3例，胰十二指腸切除6例：對照組采用常規護理，男性26例，女性19例，年齡在31- 64歲之間，平均年齡為（47.8±3.0）歲，其中肝葉切除17例，膽腸吻合19例，胰體尾切除3例，胰十二指腸切除6例。兩組患者在性別、

年齡、手術類型等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：采用傳統圍手術期護理模式，術前1天向患者進行告知手術知識，術前12 h禁食，禁水6h，行常規腸道清潔灌腸，術前1天行皮膚準備；術中常規放置引流管，術后3～5d拔出，術后必要時采取止痛針止痛，術后早期自愿在護士協助下被動活動，并且在肛門排氣后進流食。

觀察組：采用快速康復外科護理模式，在術前2d對患者及家屬進行詳細告知，采取聊天和健康教育讓患者了解手術過程中的各個環節，術前6h禁食，于術前2～4h采取10%葡萄糖注射液進行注射，肝膽外科手術主要為論文聯盟WWW.LWLM.COM整理腹部手術，術前行腸道準備能夠有效減少術腹腔內的污染以及發生吻合口漏等不良情況。常采用口服瀉劑以及腸道清潔灌腸等措施，但是由于實際操作中無法嚴格把控致使患者腸內菌群改變，故于術前不進行嚴格機械性腸道準備，并在當天進行皮膚準備，術中不預防性留置引流管，在需要引流時放置，采用保溫毯進行加溫，體溫保證37℃，術后采用硬膜外持續止痛方式，在患者術后24h拔除胃管、尿管，鼓勵協助患者盡早下床活動，早期在術后6h進行床上活動，術后24h開始下床活動，手術后6h開始進流食，逐漸過渡到半流食再到普食。

1.2.1 健康教育 向患者講述手術過程以及手術對胃腸道的影響，引導患者盡早下床活動以促進胃腸的蠕動，促進肛門排氣；對患者進行正確的飲食指導，盡快恢復正常飲食，或者咀嚼口香糖，從而促進胃腸功能的恢復；向患者講述手術可能造成的并發癥，如腸粘連、肺部感染等，指導患者預防各種并發癥的發生：要對患者進行疼痛教育，評估患者對疼痛的耐受性，向患者耐心講解，不要夸大其詞使患者產生恐懼增加，必要時采用麻醉止痛藥，以促進切口的愈合，使患者能夠早期下床活動。

1.2.2 術前處理 對患者進行常規榆查，在生命體征穩定后進行手術；糾正患者的水電解質平衡和營養不良，對患者的生命體征和臨昧癥狀進行動態觀察，并通過生理鹽水+去甲腎上腺素對胃腸進行灌注[3]，從而能夠有效防止消化道出血；或者根據患者病情口服多潘立酮，通過大承氣湯（枳實、芒硝、大黃和厚樸各15g）進行灌腸，每天1次：對于出現代謝性酸中毒的患者采取補液、擴容、輸血等進行診療，以維持患者內環境的穩定。

1.2.3 預防性使用抗生素 根據患者的身體狀況和生命體征預防性使用抗生素，根據患者的個體差異使用不同級別的抗生素，以口服為主，從而對局部腸道進行抗菌，主要預防革蘭氏陽性菌中的葡萄球菌和革蘭氏陰性菌中的鏈球菌、大腸桿菌。

1.2.4 下床活動指導 相關研究表明，下床活動時間與胃腸功能的恢復呈正相關，活動時間越早肛門排氣時間越早[4]；要指導患者在術后24h下床活動，如果超過5d容易出現并發癥。當患者生命體征平穩后進行翻身訓練，然后無出血發生可進行下珠，先坐床沿、雙腿下垂，再坐床邊，最后緩步慢行或者繞床活動，如果整個過程中出現頭暈、惡心等要立即停止。在進行下床訓練的同時也要做好腹部按摩[5]，促進肛門的排氣。

1.3 觀察項目 手術前后對患者的臨床癥狀和體征進行檢測，并進行血、尿、大便檢查；術后觀察患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、開始進食時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，用X±s表示，P<0.05 說明具有統計學意義。

2結果

觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、開始進食時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1

3討論

肝膽患者外科手術中的麻醉和術后鎮痛會對胃腸道功能產生影響，因而應該加強對患者的護理。其中健康教育能夠幫助患者了解外科手術對胃腸道影響的機理，從而消除恐懼、緊張等不良情緒，樹立康復的信心[6]，術前處理能夠有效防止消化道出血，預防性使用抗生素能夠預防備種并發癥的發生：術后下床活動能夠促進胃腸道的蠕動，增強身體器官的代謝，改善內臟的自主神經功能，增強胃腸運動，減輕腹脹：腹部按摩能夠促進血液循環，加快胃腸血運，促進氣體的排出。通過本研究發現，特殊護理在腸嗚音恢復時問、首次肛門排氣時間、開始進食時間上明顯少于常規護理，差異具有統計學意義，這說明對采用外科手術的肝膽患者進行特殊護理能夠有效促進胃腸功能的恢復，效果顯著，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]黃海義肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床研究[J]醫學信息，2013，1（4）： 150—151.

[2]徐世霞腹部手術后促進腸功能恢復的治療及護理體會[J]中國中醫藥咨訊，2011，3（23）： 333—334.

[3]胡凱燕紅外線照射后滲透藥物促進腹部手術后腸道功能恢復硬其護理[J]中國藥業，2013，22（5）： 121—122

[4]陳明海，王靜通腹逐瘀合劑促進腹部手術后胃腸功能恢復的療效觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（2）： 288—289.

[5]李艷妍.腹部手術后促進腸功能恢復的治療和護理進展[J].當代護士：專科版（下旬刊），2012，1（9）：18—19.

[6]賴桂鳳，謝而娟，韓偉.腹部手術后綜合治療促進胃腸功能恢復的臨床研究[J].