整體護理干預在產科的應用

杜海詠

【摘要】目的：觀察整體護理干預在產科中應用的臨床效果，入院前后至分娩全過程運用整體護理干預。結果：產科整體護理可減輕疼痛，縮短產程，減少產后出血量，增加平產分娩信心。結論：產科整體護理干預可消除恐懼心理，降低護患投訴；專業指導，提高順產分娩。降低產后出血與胎兒窒息的發生；提高患者滿意度，提高產科護理質量。在產科中實行整體護理干預十分重要。

【關鍵詞】產科；整體干預護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0041-01

產科整體護理強調以現代護理觀為指導，以現代護理觀是建立在現代醫學模式基礎之上的，同時也是現代護理實踐活動在人們頭腦中的反映。所謂現代護理觀，簡而言之，就是人們對現代護理的總看法。整體護理干預是護士在對病人進行整體護理的過程中實施的積極的各項護理措施，以達到治療疾病的一種方法。在產科，大多產婦從懷孕至臨產前由于缺乏分娩知識，從而處于緊張焦慮的心理狀態，再加上分娩時宮縮痛給產婦造成一種持久而強烈的應激源。分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激[1]。整體護理干預能較好地幫助產婦治療各種負性情緒和心理問題，減輕和避免患者的疼痛。我科通過責任護士和助產士配合，在為產婦實施整體護理的過程中通過護理干預，取得了滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇在我院分娩的90例初產婦，分為兩組，觀察組和對照組，各45例。兩組年齡為22—36歲之間，平均年齡29歲，孕周為37-41+6周。

1.2 方法 對照組一般常規護理，觀察組給予恰當的護理干預。觀察組初產婦在宮口開3cm之前，由責任護士實施護理干預，宮口開3cm之后由助產士與責任護士一同實施護理干預。

1.2.1 護理干預分析 由于產婦性格及孕產次的不同，其心理狀態及需求也不盡相同。

1.2.1.1 對分娩知識的缺乏 由于家庭背景，文化層次等影響，一些產婦不能及時學習分娩的相關知識，臨產后心理反應過強，極易造成疲勞，喪失分娩信心。

1.2.1.2 緊張恐懼、憂慮擔心 對環境的陌生和醫務人員的不熟悉以及目睹其他產婦的痛苦表情，產生緊張情緒。過分的緊張加劇疼痛的感覺，從而更加重恐懼感。產婦對寶寶的是否健康憂心忡忡，又怕經歷了平產的痛苦后最終又去剖腹產。

1.2.1.3 焦慮急躁 初產婦第一產程較長，長時間劇痛易焦慮急躁而選擇剖腹產。

1.2.2 護理干預方法 根據產婦不同的心理狀態給予恰當的護理干預

1.2.2.1 增加分娩知識 產婦入院前，在孕期開展孕婦學校，產婦入院后責任護士用通俗易懂的語言向她們講述分娩的全過程，及時解決她們提出的問題。在待產過程中，助產士應該用專業的知識告訴產婦分娩分期，宮口開全后，如何正確使用腹壓等。

1.2.2.2 消除陌生感 對新入院的產婦，責任護士主動了解病情，做好自我介紹，告之病情及醫生的治療方案，得到產婦及家屬的信賴，讓其有依托的感覺。

1.2.2.3 導樂分娩 當產婦臨產后由有經驗的助產士對護理組開展一對一陪伴分娩[2]的服務。助產士陪伴身邊，隨時安慰、鼓勵產婦，協助進食。允許有一位家屬換鞋，戴帽子、口罩，穿隔離衣，到分娩室陪伴。如此，既予以產婦來自家屬的關心愛護，滿足了產婦的需求；又得到了專業的指導和幫助，消除了產婦的恐懼心理：同時也克服了產婦家屬在當時情況下很可能產生的對產婦的依從心理，三方共同努力，使產婦安全、順利度過分娩全過程。

1.2.2.4 無痛分娩[3] 在沒有禁忌癥的情況下，在宮口開3cm后向產婦做好宣教，實行無痛分娩，以起到鎮痛作用，緩解產婦的激動情緒。

1.2.2.5 進食 分娩過程中需消耗大量能量和水分，應鼓勵其少量多次的補充，以保證充沛的精力和體力。助產士多陪伴在她身邊，使她感受到對她的關心、照顧。

1.2.2.6 精神鼓勵與正確指導 在產程護理中，針對宮縮痛，責任護士或助產士指導產婦做深呼吸或按摩腰骶部，聽輕柔音樂，利用身體語言如撫摸、擦汗、握手等動作。協助適當的下床活動，以加速產程進展。利用胎心監護儀的節律聲音，使產婦聽到胎兒有力的心跳聲，加深做母親的幸福感及責任感。在第2產程時要指導產婦在宮縮時正確運用腹壓，宮縮間歇時全身放松配合深呼吸，以取得密切合作，保證胎兒順利娩出。

1.2.2.7 排除消極心理 當胎兒娩出后有異常情況或胎兒性別使產婦情緒波動較大時，助產士應盡快按摩子宮，給予促宮縮藥物，同時對產婦進行心理上的安慰，使其不要過分激動，從而避免因情緒失落導致的產后出血。

2結果

見表1，表2。

3討論

3.1 可消除恐懼心理，降低護患投訴 護理干預可明顯消除產婦的恐懼心理，減少分娩過程中的不良心理反應。因為產婦的緊張心理可引起體內神經遞質的變化，出現一系列緊張癥候群，使宮縮不協調，從而阻礙產程的順利進展，增加難產機會。整體護理干預順應了產婦的心理需求。產婦在助產士或責任護士一對一的嚴密監護、安慰、鼓勵下分娩，緩解了疼痛，心理上得到了滿足與認可。從而減少護患糾紛，降低護患投訴率。

3.2 專業指導，提高順產分娩 接受整體護理干預的產婦，其心理及生理需要在助產士或責任護士的協作護理下得到了充分的滿足，宮縮間歇時能得到充分休息，最大限度地減少了產婦體力的消耗；同時有經驗豐富的助產師為其作各產程階段的專業指導，使產婦在最佳的心理、生理狀態下順利分娩。

3.3 降低產后出血與胎兒窒息的發生 產婦在助產士或責任護士的密切監護下分娩，消除了恐懼感和不安心理，精神比較放松，體力消耗在及時的進食、進水補充下也可得到盡快恢復；同時丈夫或家屬對產婦適時的關心與愛撫，也使產婦在心理上得到了極大的滿足和認可，產后在助產士或責任護士的協助下及早和嬰兒進行早接觸，早吸吮等，使產后宮縮良好，減少了產時、產后出血。

3.4 提高患者滿意度，提高產科護理質量 整體護理干預適應了新的護理模式，產婦在助產士或責任護士的心理安慰，鼓勵下解除了恐懼心理，減少了不必要的體力消耗，使順產率增加，剖宮產率下降，減少了家庭、社會對不必要剖宮產的開支，提高患者滿意度。從而提高產科的整體護理質量。

4體會

通過對產婦實施整體護理干預，我們看到觀察組的產后出血量平均約為100 ml少于對照組的140 ml，產程時間平均為7—9 h也少于對照組的11—12 h。因護理干預可減輕疼痛，縮短產程，減少產后出血量，增加平產分娩信心，提高產科質量。因此，在產婦中實行整體護理干預十分重要。

參考文獻

[1] 樂杰主編.婦產科學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2003：69.

[2] 高眉楊，周莉，導樂陪伴式分娩[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，5：207.

[3] 汪春菊. 86例無痛分娩的方法及護理體會[J].中原醫刊，2004，31（19）：63.