闌尾膿腫手術(shù)治療和保守治療的臨床對比研究

郭夕同

【摘 要】 目的：對比分析闌尾膿腫的手術(shù)治療和保守治療效果。方法：本次研究入選病例為我院2008年01月-2013年09月收治的32例闌尾膿腫患者，隨機標(biāo)準(zhǔn)將患者分成手術(shù)組和保守組，分別行手術(shù)和保守治療。對比兩組患者的療效、住院時間、住院費用、并發(fā)癥等情況。結(jié)果：手術(shù)組治愈16例，治愈率為100%，保守組治愈13例，治愈率為81.3%；手術(shù)組的住院時間要短于保守組，且住院費用要比保守組低；手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%，保守組術(shù)后并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。結(jié)論：手術(shù)治療闌尾膿腫的效果較好，且住院時間短，住院費用低，并發(fā)癥少，臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療 保守治療 闌尾膿腫

【中圖分類號】 R656.8 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（204）03-0043-01

臨床中闌尾膿腫是較常見的病癥，患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱等癥狀，右下腹部存在可觸及包塊，實驗室檢查中可發(fā)現(xiàn)患者白細胞計數(shù)升高，手術(shù)治療和保守治療是其主要的治療方式，但是哪種治療方式的效果更好，目前還存在較大的爭議[1]。為此我院對2008年01月-2013年09月收治的32例患者分別實施手術(shù)治療和非手術(shù)治療，詳細報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究入選病例為我院2008年01月-2013年09月收治的32例闌尾膿腫患者，其中男性患者18例，女性患者14例，患者年齡在6-70歲，平均年齡為（38.4±2.5）歲，患者發(fā)病到入院時間最長為18d，最短為24h，平均為5.8d。臨床中全部患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，其中4例便秘，2例血便。按照隨機標(biāo)準(zhǔn)將患者分成手術(shù)組和保守組，每組有患者16例，對比分析兩組患者的一般資料不存在顯著差異（p>0.05）。

1.2 方法

16例患者中有 11例患者行闌尾切除加腹腔引流，另外5例患者行單純膿腫引流術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)用廣譜抗菌素（頭孢類、青霉素類）、甲硝唑等治療3d；保守組患者采用藥物治療，入院后患者應(yīng)用第三代頭孢、喹諾酮類以及甲硝唑進行治療，治療時間為10d。

1.3 對比指標(biāo)

對比兩組患者的療效、住院時間、住院費用、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS15.0，組間對比用t和卡方檢驗，p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比 手術(shù)組治愈16例，治愈率為100%，保守組治愈13例，治愈率為81.3%，治療無效的3例患者轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，手術(shù)組的治療有效率要明顯高于保守組；手術(shù)組住院時間平均為（10.5±2.7）d，住院費用平均為（3650±240）元，保守組住院時間平均為（13.9±3.7）d，住院費用平均為（4213±190）元，手術(shù)組的住院時間要短于保守組，且住院費用要比保守組低（p<0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況對比 手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，其中切口感染1例，粘連性腸梗阻1例；保守組術(shù)后并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，其中盆腔膿腫2例，門靜脈炎2例，粘連性腸梗阻2例，兩組患者并發(fā)癥對比存在顯著差異（p>0.05），全部患者并發(fā)癥經(jīng)針對性處理后均痊愈。

3 討論

闌尾膿腫是急性闌尾炎的一種臨床病理表現(xiàn)，由于闌尾發(fā)炎后不斷向其所在部位周圍擴散，而機體免疫抑制作用會導(dǎo)致闌尾的周圍組織出現(xiàn)粘連包裹，進而形成膿腫。闌尾膿腫給予早期診斷和治療，患者的死亡率較低，但是如造成延誤，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度感染，甚至出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，進而會出現(xiàn)中毒性休克，甚至導(dǎo)致死亡。

在闌尾膿腫的治療中，有兩種主要觀點，一部分學(xué)者認為闌尾具有豐富的淋巴細胞，是機體免疫的重要組成部分，闌尾還能分泌多種對人體有益的物質(zhì)，因此在闌尾膿腫的治療中應(yīng)該選擇保守治療，不但能避免手術(shù)治療后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且能避免手術(shù)麻醉的風(fēng)險[2]。但是部分學(xué)者認為，當(dāng)前抗生素的抗感染效果越來越強，醫(yī)療保障技術(shù)越來越成熟，手術(shù)治療闌尾膿腫的缺點已經(jīng)非常小，因此建議可大范圍推廣手術(shù)治療。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組患者的治愈率為100%，而保守組患者的治愈率為81.3%，說明手術(shù)治療的效果較好，徹底清除了患者病灶，而保守治療則療效不確定，復(fù)發(fā)或者是二次手術(shù)的可能性較高。在住院時間和住院費用對比中，手術(shù)組的住院時間較短，且住院費用較低，充分說明了手術(shù)治療可縮短住院時間，降低費用，另外在兩組并發(fā)癥的對比中，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率要低于保守組。本次研究因為選取病例數(shù)較少，且結(jié)果存在一定程度的缺陷，還需在今后進行更進一步的研究。

通過上述對比，發(fā)現(xiàn)在闌尾膿腫的治療中手術(shù)是更可取的手段，但是在手術(shù)治療中要充分掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)時間以發(fā)病后3-12為宜，術(shù)前要做好抗感染措施，操作要謹慎，保證將病灶徹底切除，同時術(shù)后要給予抗感染治療[3]。

綜上所述，手術(shù)治療闌尾膿腫的效果較好，且住院時間短，住院費用低，并發(fā)癥少，臨床中值得推廣[4，5]。

參考文獻

[1] 王志權(quán).闌尾膿腫手術(shù)切除和非手術(shù)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：537-538.

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