糖尿病慢性并發癥經方治驗案

萬芳龍　朱建新

【摘要】 糖尿病并發癥為臨床常見病，發病率高，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，是臨床上的治療難點。中醫藥中的經方用藥精當，組方嚴謹，化裁靈活，療效確切，筆者用經方治療糖尿病慢性并發癥具有較好的療效。

【關鍵詞】 糖尿病慢性并發癥；中醫中藥；經方治療

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0035-01

糖尿病是一種葡萄糖代謝和內分泌障礙引起的全身性代謝紊亂疾病。糖尿病慢性并發癥發病率高，糖尿病并發癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，是臨床上的治療難點，中醫藥中的經方具有用藥精當、配伍合理、組方嚴謹、化裁靈活、臨床療效可靠的特點，筆者用經方治療糖尿病慢性并發癥具有較好的療效，現舉寓如下。

1附子湯治療糖尿病腎病

彭某，女性，58歲，糖尿病史12年，面浮肢腫3月，2013年10月3日初診。癥見：面浮肢腫，小便量少，腰酸背涼，怕冷，疲乏，納呆，舌質淡，苔白滑，邊有齒痕，脈沉細。尿常規：尿蛋白：（++）。西醫診斷：糖尿病腎病，中醫診斷：消渴腎病（脾腎陽虛），治法：溫補脾腎，利水消腫。方藥：蒸附片30，白術30，茯苓30，白芍15，黨參15，黃芪45g，當歸15g，水煎服，每日一劑。經過15天一個療程的治療，浮腫、怕冷均明顯改善，續服45天，癥狀基本消失尿蛋白：（+）。

按：糖尿病腎病是糖尿病常見而難治的微血管病變，在西方國家已經成為終末期腎病的首位病因[2]。臨床上多表現為水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。中醫學認為其屬于消渴腎病、水腫范疇，其病機多為陰損及陽，脾腎兩虛。附子湯能扶先天之陽，溫補脾腎，利水消腫，所治病證與本證病機相同，可運用于此以改善糖尿病腎病患者的局部血流狀態，延緩腎功能惡化。

2糖尿病性周圍神經病變

彭某，女性，68歲，糖尿病史12年，2013年10月3日初診。今年初在住院治療，雖經服用降糖藥和相關對癥治療，但是癥狀并沒有明顯的好轉。癥見：每晚雙下肢針刺樣疼痛、麻木、皮中有蟻行感，怕冷夜臥加重，煩擾而無法入睡，舌質淡，苔薄白，脈細。西醫診斷：糖尿病性周圍神經病變，中醫診斷：血痹（氣虛血瘀），治法：益氣助陽，和血行痹。方藥：黃芪45g，白芍30g，桂枝30g，生姜30g ，當歸15g，大棗12枚，絲瓜絡30，雞血藤30，蜈蚣1條（研末沖服），水煎服，每日一劑。經過10余天一個療程的治療，雙下肢針刺樣疼痛、麻木、怕冷均明顯改善，晚上可以安睡，續服45天，癥狀基本消失。

按：糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，發生率為60%～90%。早期癥狀以感覺障礙為主，呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見，感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺。西醫方面主要有控制血糖、營養神經、藥物止痛等，但是治療效果不甚理想，藥物止痛也只能暫時緩解。中醫學認為，糖尿病性周圍神經病變屬于“血痹”、“消渴病筋痹”范疇，中醫病機是由于消渴病日久，肝腎不足，氣血兩虛，絡脈瘀滯，筋脈失養所致氣虛則帥血無力，血行遲滯，停聚成瘀，血瘀則血行不暢，血不能濡養四肢，故見針刀割樣疼痛麻木。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》中治療血痹的方劑，具有益氣和營、溫經通痹之功效。該方對改善末梢循環，糾正神經組織缺血、低氧狀態具有一定的作用[3]。臨床上在此方基礎上辨證加入祛瘀通絡之藥，可取得較好的療效。

3半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱

胡某，男性，54歲，糖尿病史7年，上腹部飽脹不適2年，加重半月。于2013年10月3日初診。癥見：食后上腹部飽脹不適，早飽，乏力，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。數字胃腸報告：胃呈無力型，張力較低。髂峭至胃角距離大于4CM，胃及十二指腸輪廓光整連續，胃蠕動較弱。胃鏡：慢性淺表性胃炎。西醫診斷：糖尿病性胃輕癱，中醫診斷：胃痞（寒熱錯雜、中焦痞塞）。治法：和中除痞，降逆開結。處方：半夏15g ，干姜9g ，黃芩6 g ，黃連6g ，黨參15g ， 炙甘草10g ，大棗10枚，白術30g， 枳殼30g ， 水煎服，一日一劑，5劑。復診：服上方5付，上腹部飽脹不適，早飽，乏力明顯減輕，舌脈同前，繼續7付痊愈。

按：糖尿病胃輕癱是糖尿病人的常見慢性并發癥，臨床上多表現為食欲減退、脹滿、惡心、呃逆、腹瀉、便秘等，并導致不可預測的血糖波動而加速病情惡化。糖尿病胃輕癱，腸功能紊亂表現為消化器官的排空或分泌功能下降，多由于自主神經病變、迷走神經張力降低所致胃腸及食管動力異常[4]，屬于中醫學“痞滿”、“嘔吐”、“便秘”等范疇，病機多以中虛不運，氣機阻滯，升降失常所致。西醫促胃腸動力藥物，療效不佳。半夏瀉心湯為《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇中治療寒熱互結痞證的方劑，具有寒熱并用、辛開苦降的特點，適用于嘔、痞、利胃腸功能紊亂的糖尿病患者，遠期療效好。

4枳術湯治療糖尿病便秘

袁某，女，62歲。糖尿病史7年，大便不堅，排解困難2年，2013年9月18日來診。癥見：大便不堅，但排解困難，舌質淡，苔薄白，脈弦。西醫診斷：糖尿病便秘，中醫診斷：便秘（脾虛氣滯），治宜行氣散結。以枳術湯加味，藥用枳實10g，生白術45g，每日一劑，水煎服。服藥4劑，大便通暢，2日一解，守方續服7劑，諸癥消除，隨訪半年未復發。

按：糖尿病后期可出現排便異常（便秘或腹瀉），全身倦怠等。本病當屬于中醫 “便秘”、 “痞證”等證范疇。其病因病機為氣機郁滯，脾滯不運，枳術湯出《金匱要略》，主治氣滯水停之“心下堅，大如盤，邊如旋盤”的水飲證，消補并行，消滯健脾。臨證緊扣病機辨證治療，效果顯著。

5苓桂術甘湯治療糖尿病神經原性膀胱

彭某，女性，71歲，糖尿病史10年，反復排尿困難，尿失禁6月，2012年10月23日初診。癥見：少腹脹痛，小便量少、尿潴留，舌質淡，苔薄白，脈細。西醫診斷：糖尿病神經原性膀胱，中醫診斷：癃閉（糖尿病神經原性膀胱），需反復留置導尿管治療。治法：通陽化氣。方藥：茯苓30g，桂枝30g，白術15 g，甘草15g，麻黃9g，蒸附片30g（先煎），細辛6g，水煎服，每日一劑。經過10余天一個療程的治療，恢復自行排尿，癥狀基本消失。

按：糖尿病神經元性膀胱指膀胱感覺麻痹，排尿功能障礙，又稱無張力性膀胱。由于膀胱充盈感受損，殘余尿增多，容量增加，尿潴留或膀胱收縮功能失調，表現為尿頻、尿急、尿失禁等，屬于中醫學癃閉或遺溺范疇。選用《金匱要略·水氣病》篇中治療水飲內停的苓桂術甘湯合麻黃附子細辛湯，兩方合一具有宣肺、溫腎利水、助膀胱氣化之效。

參考文獻

[1] 衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學出版社，2004：3-4.

[2] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：1414.

[3] 劉超，楊社香.加味黃芪桂枝無物湯治療糖尿病性周圍神經炎30例[J].中醫研究，2008，21（11）：34.

[4] 向榮成，歷有名.神經胃腸病[M].北京：人民衛生出版社，2001：47.