小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用觀察

白玉林

【摘 要】 目的：對老年下肢骨折患者進行手術時應用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果進行觀察和分析。方法：將此次收治的70例老年下肢骨折患者按照隨機數字表法分組為研究組和對照組。對照組：采用連續硬膜外麻醉；研究組：采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉。結果：研究組的麻醉阻滯起效時間和麻醉阻滯完善時間以及麻醉藥物的使用劑量分別為（4.9±2.1）s、（6.7±2.9）s、（5.9±0.9）mg與對照組（9.8±3.9）s、（17.0±6.3）s、（35.6±1.2）mg比較（P<0.05）。結論：采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，其具有使用量少和神經阻滯完全以及鎮痛效果好等優點，值得在臨床上進行推廣和應用。

【關鍵詞】 小劑量輕比重腰麻 硬膜外聯合麻醉 老年下肢骨折

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0017-01

采用重比重布比卡因腰麻的情況較為常見，但是其產生的不良反應較多，進而給術中麻醉藥物的管理和操作帶來一定的困難[1]。然而輕比重腰麻操作時，患者的患側在上，其的操作較為方便，且效果好。對于老年患者來說，術中患者很容易出現循環和呼吸功能等失代償情況。為觀察老年下肢骨折患者進行手術時應用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果，我院對此次所收治的患者采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，取得一定成效，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對象為我院在2013年2月～2013年12月期間所收治的70例老年下肢骨折患者，均對患者采用手術治療。排除患者為嚴重性高血壓和肝腎不全以及糖尿病和脊柱畸形等。其中男性患者為45例，女性為25例；年齡在61～75歲，平均為（67.5±0.5）歲。體重在55～75kg，平均為（67.0±1.2）kg；美國麻醉師協會（ASA）I～III級。按照隨機數字表法分組為研究組和對照組，每組各為35例。比較兩組患者的年齡和體重等資料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

術前30min給患者肌肉注射苯巴比妥0.1mg和0.3mg東莨菪堿，嚴密監測患者的心率和血壓等情況。麻醉體位：手術床水平位，術側為上側臥位。

對照組：選擇L2～3間隙進行硬膜外穿刺，向患者頭部置入硬膜外導管3cm，然后逐漸地注入麻醉藥物，一直到滿足手術的要求。如果患者血壓下降>30.0%，則給其靜脈注射麻黃堿6～15mg。如果心率≤50次/min，則給患者靜注阿托品0.3～0.5mg。

研究組：選擇L2～3間隙進行硬膜外穿刺，待腦脊液回流通暢，則向術側開口，注入輕比重0.25%布比卡因5mg，在20～30s內完成，然后退出腰穿針，并向患者頭部置入硬膜外導管3cm，讓患者保持側臥位10min，將麻醉平面調整為低于T10，并根據麻醉效果來追加藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者的麻醉阻滯起效時間和麻醉阻滯完善時間以及麻醉藥物的使用量進行記錄和比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，時間和藥物使用量采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

研究組的麻醉阻滯起效時間和麻醉阻滯完善時間以及麻醉藥物的使用劑量分別為（4.9±2.1）s、（6.7±2.9）s、（5.9±0.9）mg與對照組（9.8±3.9）s、（17.0±6.3）s、（35.6±1.2）mg比較（P<0.05）。

3 討論

臨床上，老年患者發生下肢骨折情況十分常見，骨折后一般采用手術治療[2]。然而常用的麻醉方法則為椎管內麻醉。采用腰麻麻醉，其具有使用藥物劑量小和作用充分以及麻醉潛伏期短、肌松效果好等特點，但是其對循環和呼吸的影響較為明顯[3]。

對患者采用單純硬膜外麻醉，可以采用分次進行小劑量給藥，其對患者的循環影響較小，但是麻醉誘導的時間比較長，同時鎮痛也不夠迅速，給患者產生的疼痛時間較長。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉其具有兩者的優點[4]。其具有使用麻醉藥物劑量小和麻醉潛伏期短以及肌松好等優點，同時對患者的呼吸和循環產生比較輕微，減少患者術中使用升壓藥物情況。降低患者術后發生嘔吐和惡心以及頭痛等不良反應，具有較好的鎮痛效果。

對患者采用單純的連續硬膜外麻醉，其使用麻醉藥物的劑量比較大，且平面難以掌控，很容易出現麻醉平面廣的情況。甚至還可能會出現麻醉藥物中毒和全脊髓麻醉等風險。此外，由于老年患者對麻醉阻滯平面的陳述不清，在麻醉過程中，可能會出現麻醉誘導時間延長的情況，難以很好的掌控好合適的麻醉劑量。

經過此次的研究發現，采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，其的麻醉藥物使用量要明顯少于單純連續硬膜外麻醉，同時前者的阻滯起效時間以及麻醉阻滯完善時間要明顯短于后者。總之，采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，其具有使用量少和神經阻滯完全以及鎮痛效果好等優點，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻

[1]王幸巧，李恒然，孔連梅.小劑量輕比重腰麻在老年髖關節置換術中的應用[J].中國醫藥指南，2013，24：242-243.

[2]孟秀榮.小劑量輕比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年人髖關節手術的觀察[J].新鄉醫學院學報，2011，04：462-464.

[3]劉忠祥，張樹海，程慶春.小劑量輕比重布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，01：49-51.

[4]趙衛兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].重慶醫學，2013，21：2533-2534.