中醫內外療法結合關節腔沖洗術治療膝關節骨質增生癥的療效分析

李杰　王艷

【摘要】目的：探討中醫內外療法結合關節腔沖洗術治療膝關節骨質增生癥的有效方法，控制病情發展。方法：選擇膝關節骨質增生癥患者202例，共316個膝關節，采用中醫內外治法，關節腔沖洗術及鉆孔減壓術。結果：共治療202例、316個膝關節，優268個膝關節（占84.81%），良22個膝關節（占6. 96%），可16個膝關節（占5 .06%），差10個膝關節（占3.16%）。結論：中西醫結合綜合療法中的不同治療方法，分別針對骨質增生病理的不同階段，在治療作用上有協同作用，適合臨床應用。

【關鍵詞】膝關節/骨質增生 中醫內外療法 關節腔沖洗術

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0028-01

膝關節是骨質增生最常見的部位。至今無理想療法。為探索從根本上治療該病的有效治法，我們根據中醫理論，結合自己的臨床經驗，采用中西醫結合的綜合方法，治療膝關節骨質增生癥取得了滿意療效。現將運用本法治療202例患者的療效情況分析總結如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 選擇經臨床診斷，確診為膝關節骨質增生癥患者202例，共316個膝關節，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年齡35～70歲，平均48歲；發病時間最短不足2月，最長12年，平均1年3個月。

1.2治療方法

1.2.1中藥內服治療 內服自擬中藥 “通痹湯” （其處方組成：威靈仙12g、五加皮10g、桑寄生l0g、白花蛇l g、補骨脂10g、熟地15g、郁金12g、川芎9 g、元胡12g、黃芪15g、人參12g、茯苓15g）。健脾舒肝益腎，水煎服.每日1劑，癥狀緩解后改為隔日 1劑，1個月為1療程，休息1周再行下一療程。辨證加堿：脾虛痰盛者減熟地，重用黃芪、人參、茯苓，加半夏；腎陰不足者重用熟地，加枸杞子；虛寒內盛者重用五加皮、桑寄生、補骨脂，加制跗子；氣滯血瘀較甚者重用郁金、川芎、元胡；濕熱較甚者減黃芪、人參、補骨脂、熟地，加防己、秦艽、黃柏等。

1.2.2中藥外用治療 自制中藥“壯骨靈膏”（其處方組成：尋骨風10g、獨活12g、羌活12g，川烏5g、草烏5g、川芎15g、徐長卿15g、威靈仙20g、姜黃log、天龍log、防己15g），根據病情靈活調制：病久痼疾者可按傳統方法熬制成黑膏藥，每周更換1次；虛寒內盛或痰瘀內阻者用白酒浸泡1周后作摔劑，摔涂患部，每日1～2次；或制成粉末，風寒濕痹用姜汁調制，熱痹用蜂蜜調制，皮膚嬌嫩甚至過敏者用蛋清調制。以上均調制成黏糊狀，貼于患處，用量適當，24小時更換1次。病癥緩解后停止應用。

1.2.3關節腔沖洗術 常規局部消毒，采用16～18號硬膜外穿刺針，以髕骨內上方為入路、外膝眼處為出路。沖洗液配方：生理鹽水500ml、林格氏液1500 ml、維生素C3g、50%葡萄糖40 ml、10%氧化鉀10 ml、25%硫酸鎂60 ml、5%乳酸納60 ml、地塞米松20mg。沖洗結束后，關節腔內常規注入慶大霉素16～24萬U，無菌包扎。術后應用抗生素3天。

1.2.4 應用原則 本方案以內服中藥為核心.應早期、長期服用；外用中藥辨證應用；有關節腔積液、關節軟骨損傷、明顯運動痛者，行關節腔沖洗術，1周沖洗1次，共3次。全部治療1個月為1療程。注意事項：進行關節腔沖洗術時，一定要注意選擇適應證，嚴格無菌操作；有高血壓、心腦血管疾病及凝血機制障礙者慎用。

1.3療效判定標準 參照衛生部2013年頒布的《新藥（中藥）臨床研究指導原則》及《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》骨痹證的臨床療效評定標準進行判定。

1.3.1關節療效判定標準[1]：優：全部癥狀緩解，關節功能基本恢復，能進行日常括動；或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT檢查有較明顯改善者（關節間隙好轉，積液消失，骨刺變小、變淡或消失），隨訪1年無復發；良：下蹲、上下臺階或負重勞累時輕微疼痛，休息后即可緩解，日常活動無明顯影響，或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT征象部分改善，1年內無明顯加重；可：自覺癥狀基本消失，下蹲、上下臺階或負重勞累時疼痛較明顯，但能耐受，休息后能緩解，輕度影響日常活動，半年內無明顯加重；差（無效）：癥狀體征無改善，甚至加重，影響日常活動，x線片或CT檢查無變化或進展。

1.3.2證候效判定標準：風寒濕痹、瘀（痰、血）痹、虛痹、虛實夾雜各證候中主要癥狀及舌脈特征完全消失為臨床治愈，明顯緩解為好轉，改善不明顯甚至加重者為無效。

1.4 統計學方法 計量資料用X±s表示，采用t檢驗法；計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為顯著水準。

2 結果

2.1關節療效比較 316個膝關節一般治療1～3個療程，最長達5個療程，平均2.5個療程。臨床治愈（優）：268個關節，占84.8l%；好轉（良）：22個膝關節，占6 .96%；有效（可）：16個膝關節，占5.06%；無效（差）：10個膝關節，占3.16%。

2.2病程與療效的關系比較 見表2

4討論

退行性骨關節病變屬中醫“痹證”范疇，從其好發于中老年人、起病緩慢、無明顯季節性、多伴有臟腑功能失調癥狀（如失眠、乏力）等特征，可以認為該病發生的主要病因是臟腑功能失調，而外感六淫只是其發病的誘因，對“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的理解應當靈活[2]。當無明顯外感癥狀時，應理解為“內生五邪”中的“風寒濕”；若伴發明顯的外感癥狀，“合”字則應理解為內傷與外感的結合。根據“邪之所湊，其氣必虛”，該病治療的關鍵應是補益正氣，調整臟腑功能。中醫認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，五臟通過經絡“外絡肢節”，據此內服中藥以健脾益氣、舒肝養血、滋腎填精為治療法則，肝脾腎三臟功能協調，氣血旺盛，筋骨肌肉得養，關節穩定性增加，關節功能則能逐漸恢復[3]。

關節沖洗術能即刻排除差節腔內病理產物及軟骨碎屑，防止形成游離體；消除致痛物質，抑制關節疼痛；調節關節腔內環境，改善局部血運和關節代謝，修復并保護關節軟骨；緩解關節肌肉攣縮，增加關節活動度：防止關節腔粘連，保證關節功能；促進毛細血管生長，改善血運，促進關節軟骨的修復，遠期療效明顯[4]。

根據“急則治其標”和“標本兼治”的原則，在調節內臟功能的同時，用關節沖洗術以理氣活血、消腫止痛，快速緩解病痛，減輕患者的精神壓力，以利臟腑功能的恢復。同時通過外治法，激發了人體內的損傷修復機制，與內服中藥配合，誘導機體損傷基因的自我修復，改善關節軟骨損害與增生的矛盾機制，調節關節正常關系和血運。本方案是針對退行性骨關節病變的不同病理機制，相應采取了多種方法，中西醫結合、內治與外治結合、局部與全身治療結合，各種方法優勢互補，標本兼治，取得了比較理想的臨床效果。

參考文獻

[1] 閻博華；彈撥筋結治療陽虛寒凝型膝骨關節炎的臨床研究[D]；成都中醫藥大學； 2006，41（6）：121-123.

[2]黃濤；骨性關節炎病因和發病機制研究進展[J]；福建中醫藥； 2005，21（8）：89-90.

[3]朱健兒；獨活寄生湯治療退行性膝骨關節炎60例[J]；浙江中醫學院學報； 2005，12（6）：124-126.

[4]李萬林，吳毅，鄔敬平；溫針配合手法治療膝關節骨性關節炎86例[J]；河北中醫； 2005，24（10）：189-190.