宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理體會(huì)

馮波

【摘要】目的：方法：選取我院自2011年9月～2013年6月期間，住院部所收治的經(jīng)由影像學(xué)診斷確診為不孕癥的患者共計(jì)46例作為研究對(duì)象，形成對(duì)照組、研究組，每組患者23例。兩組患者均接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予系統(tǒng)化護(hù)理。對(duì)兩組患者接受治療后的輸卵管通暢率以及隨訪1年期間內(nèi)的成功妊娠率情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果：研究組23例患者接受治療后的輸卵管暢通率為91.30%（21/23），隨訪1年內(nèi)成功妊娠率為47.83%（11/23），均明顯高于對(duì)照組，對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床對(duì)于不孕癥患者的診斷治療可以在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)下開(kāi)展，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)可促進(jìn)患者輸卵管暢通率的改善，提高預(yù)后妊娠成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0026-01

不孕癥的發(fā)病率逐年提升，發(fā)病人群逐步年輕化。這一趨勢(shì)下，傳統(tǒng)的藥物治療、排卵促進(jìn)治療、甚至是輸卵管通液治療開(kāi)始呈現(xiàn)出一定的局限性，手術(shù)治療方案干預(yù)的效果進(jìn)一步凸顯[1-2]。為重點(diǎn)研究宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理方法，本文選取我院近期所收治的宮腔鏡患者共計(jì)46例作為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)比分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年9月～2013年6月期間，住院部所收治的經(jīng)由影像學(xué)診斷確診為不孕癥的患者共計(jì)46例作為研究對(duì)象，所有患者均排卵正常，男方精液正常，性生活正常。排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他臟器器官疾病的患者。所有患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法進(jìn)行分組，形成對(duì)照組、研究組，每組患者為23例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行回顧性分析：對(duì)照組23例患者年齡在23～45周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（29.5±2.6）歲，患者不孕時(shí)間在1～8年范圍之內(nèi)，平均不孕時(shí)間為（3.9±0.3）年；研究組23例患者年齡在25～46周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（30.1±2.3）歲，患者不孕時(shí)間在2～9年范圍之內(nèi)，平均不孕時(shí)間為（4.5±0.8）年。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療方案。全麻狀態(tài)下取膀胱結(jié)石體位，通液管留置子宮腔。構(gòu)建人工氣腹，肚臍部位放置腹腔鏡，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)臍恥連線上2.0cm位置做手術(shù)切口，手術(shù)視野下放置腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者子宮、子宮附件、以及盆腔情況進(jìn)行探查。宮腔鏡自陰道內(nèi)植入，對(duì)患者宮腔、子宮內(nèi)膜、以及輸卵管開(kāi)口情況進(jìn)行觀察。導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管中，沿開(kāi)口方向輸入，疏通阻塞位置。通過(guò)加注亞甲藍(lán)溶液的方式，判斷患者輸卵管阻塞疏通情況。術(shù)后常規(guī)給予抗生素干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組23例患者按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 研究組

研究組23例患者按照系統(tǒng)化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。具體護(hù)理措施為：1）術(shù)前護(hù)理：做好患者的心理疏導(dǎo)與建設(shè)工作，檢查患者是否佩戴有金屬類飾品，是否安裝有假牙，做好相應(yīng)的記錄。對(duì)患者既往手術(shù)史進(jìn)行分析，若患者體內(nèi)存在股骨頭內(nèi)固定之類的金屬物，需要在手術(shù)登記表上詳細(xì)注明。將患者上肢體妥善固定于絕緣木板上，在確保絕緣的同時(shí)，滿足患者對(duì)肢體舒適度的要求。同時(shí)，術(shù)前對(duì)各種操作器械使用性能進(jìn)行檢查。進(jìn)一步確認(rèn)顯示屏擺放位置，確保兩側(cè)操作者視野有效。引導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石體位，電極片放置于患者大腿中部。同時(shí)準(zhǔn)備宮腔輸液器，準(zhǔn)備膨?qū)m介質(zhì)備用；2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中要求根據(jù)操作醫(yī)師的具體要求，準(zhǔn)確的傳遞各種手術(shù)器械，對(duì)器械上殘留血跡進(jìn)行及時(shí)清除。術(shù)中對(duì)膨?qū)m器指數(shù)進(jìn)行靈活調(diào)整，對(duì)介質(zhì)流量以及流速進(jìn)行觀察，防治出現(xiàn)空氣栓塞等并發(fā)癥狀；3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，注意患者是否出現(xiàn)陰道滲血以及排尿困難方面的問(wèn)題，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者早期自主翻身。術(shù)后24h內(nèi)給予患者流質(zhì)飲食護(hù)理，肛門排氣后可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)進(jìn)食半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者飲水，發(fā)放宣傳手冊(cè)，明確告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受治療后的輸卵管通暢率以及隨訪1年期間內(nèi)的成功妊娠率情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組23例患者接受治療后的輸卵管暢通率為91.30%（21/23），隨訪1年內(nèi)成功妊娠率為47.83%（11/23），均明顯高于對(duì)照組，對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如附表1所示（見(jiàn)表1）。

3討論

治療與護(hù)理工作的有效開(kāi)展是決定疾病治療效果的關(guān)鍵。在當(dāng)前對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方案具有相當(dāng)確切的療效，基本形成本病的基礎(chǔ)治療方案[3]。為了更進(jìn)一步的鞏固本方案下治療不孕癥的效果，提高患者的預(yù)后恢復(fù)水平，就需要護(hù)理人員積極且全面的配合治療。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段的護(hù)理工作，使患者能夠主動(dòng)的配合治療，提高治療依從性，以專業(yè)、人性化的護(hù)理保障治療效果，同時(shí)尊重患者在舒適度方面的訴求，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者在治療期間的身心痛苦。

綜上所述：臨床對(duì)于不孕癥患者的診斷治療可以在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)下開(kāi)展，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)可促進(jìn)患者輸卵管暢通率的改善，提高預(yù)后妊娠成功率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]逯彩虹.陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的作用探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：680-682.

[2]陳玉清.子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（6）：906-910.

[3]傅亞均.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應(yīng)用價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（5）：511-512.