微鈣化在甲狀腺癌高頻超聲聲像圖中的診斷意義

劉世宏等

【摘要】 目的 探討微鈣化在甲狀腺癌高頻聲像圖中的診斷意義。方法 收集經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的41例甲狀腺癌伴微鈣化患者的超聲聲像圖資料，回顧分析其在高頻超聲聲像圖中的表現(xiàn)形式，總結(jié)微鈣化對(duì)于甲狀腺癌的診斷意義。結(jié)果 41例甲狀腺癌伴微鈣化超聲表現(xiàn)分為散在點(diǎn)狀微鈣化型、簇狀微鈣化型、彌漫微鈣化型。散在點(diǎn)狀微鈣化型30例，28例無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。簇狀微鈣化型8例，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌漫微鈣化型3例，1例伴同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化的早期檢出及準(zhǔn)確診斷，能有效的提高高頻超聲對(duì)于甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。【關(guān)鍵詞】 微鈣化；甲狀腺癌；高頻超聲檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0006-01

甲狀腺癌是一類(lèi)病灶隱匿、無(wú)明顯臨床表現(xiàn)、多數(shù)不能為臨床所

捫及的惡性腫瘤。過(guò)去病灶常在活檢或甲狀腺其他病變提取的組織標(biāo)本中被發(fā)現(xiàn)，檢出率較低。隨著全民健康意識(shí)的普及和超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺癌認(rèn)識(shí)的提高，越來(lái)越多的甲狀腺癌患者被發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，那么超聲醫(yī)師怎么能夠運(yùn)用高頻超聲更早發(fā)現(xiàn)病灶，并較準(zhǔn)確的鑒別其良、惡性尤為重要。近年來(lái)經(jīng)超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)伴微鈣化被公認(rèn)為甲狀腺癌診斷的重要指標(biāo)之一。微鈣化在甲狀腺癌的特異性高，如果能夠早期準(zhǔn)確的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)微鈣化，做出明確診斷，對(duì)患者及時(shí)的治療有重要意義。

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集我院2009年3月至2013年6月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)結(jié)節(jié)伴微鈣化的甲狀腺癌患者41例（乳頭狀癌36例，濾泡狀癌4例，髓樣癌1例），單發(fā)結(jié)節(jié)32例，多發(fā)結(jié)節(jié)9例，其中28例位于甲狀腺右側(cè)葉，11例位于甲狀腺左側(cè)葉，2例位于甲狀腺峽部，其中女33例（占80%），男8例（占20%），患者年齡18-62歲之間，多數(shù)無(wú)臨床表現(xiàn)，結(jié)節(jié)較大者有頸部壓迫癥狀。

二、儀器與方法

使用PHILIPS IU22 及PHILIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz。

患者取仰臥位，枕墊于頸背之后，充分暴露頸部檢查區(qū)域。超聲常規(guī)檢查甲狀腺左、右側(cè)葉和峽部及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，先橫掃后縱掃。觀察甲狀腺的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊界及周邊關(guān)系、縱橫比及血流分布，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化灶及鈣化灶的大小、數(shù)目及分布情況。

有文獻(xiàn)報(bào)道，按鈣化的大小分為粗大鈣化灶（直徑>2mm）及微小鈣化灶（直徑≤2mm）[1]，微小鈣化灶對(duì)于甲狀腺癌的診斷有較高的特異性，微小鈣化灶按分布情況分為點(diǎn)狀微鈣化型、簇狀微鈣化型、彌漫微鈣化型。依據(jù)患者超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化及頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行不同手術(shù)方式的甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃。

結(jié)果

一、41例甲狀腺癌患者二維高頻超聲聲像圖表現(xiàn)

41例甲狀腺癌二維高頻超聲聲像圖表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑范圍約5-37mm，39例形態(tài)不規(guī)則，2例形態(tài)較規(guī)則，37例邊界不清楚，4例邊界較清楚，35例內(nèi)部回聲不均質(zhì)，5例內(nèi)部回聲較均質(zhì)，1例內(nèi)部回聲均質(zhì)，41例甲狀腺癌伴微小鈣化灶彩色多普勒超聲表現(xiàn)為：30例甲狀腺癌病變結(jié)節(jié)區(qū)內(nèi)部及周邊未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，11例甲狀腺癌病變結(jié)節(jié)區(qū)內(nèi)見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。

二、41例甲狀腺癌患者鈣化灶分型

甲狀腺癌中伴點(diǎn)狀微鈣化30例（73%，30/41） ，簇狀微鈣化8例（占結(jié)節(jié)的20%，8/41），彌漫微鈣化3例（占結(jié)節(jié)的7%，3/41）。

○1 30例結(jié)節(jié)伴散在點(diǎn)狀微鈣化型二維超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲減低伴散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，19例位于甲狀腺右側(cè)葉，17例位于甲狀腺左側(cè)葉，2例位于甲狀腺峽部，36例無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1）。○2 8例簇狀微鈣化型二維超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺腺體局部回聲減低伴多發(fā)點(diǎn)狀微鈣化，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖2）。○3 3例彌漫微鈣化型表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴鈣化。（圖3）

討論

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，甲狀腺癌被進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，怎么才能更早、更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺癌，成為超聲醫(yī)師共同的奮斗目標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備種類(lèi)縱多，醫(yī)學(xué)超聲對(duì)于甲狀腺病變是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、價(jià)格低廉的檢查，隨著超聲檢查儀器的不斷更新，可用于甲狀腺檢查的探頭頻率越來(lái)越高，高頻超聲必然成為了首選[5 、6]，怎么能夠更好的運(yùn)用好高頻超聲，做到早期診斷，必須找到一些甲狀腺癌在超聲中的特征性表現(xiàn)。

觀察甲狀腺癌病灶區(qū)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和鈣化情況、周邊低回聲暈、后方衰減及比鄰關(guān)系，為甲狀腺腫瘤的術(shù)前診斷、臨床治療及手術(shù)選擇提供了重要依據(jù)[3]。

微鈣化灶是甲狀腺癌砂礫體的超聲征象，尤以甲狀腺乳頭狀癌較為常見(jiàn)，隨著癌細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)，組織過(guò)度增生引起細(xì)胞供血不足，組織退變、壞死導(dǎo)致鈣鹽過(guò)度沉積而至鈣化。但須要與容易誤診的假鈣化相鑒別，所謂假鈣化即濃縮膠質(zhì)，是因結(jié)節(jié)內(nèi)部組織出血、壞死后機(jī)化形成，多見(jiàn)于甲狀腺良性腫瘤，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，其超聲聲像圖上表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后方伴“慧尾”。而甲狀腺微鈣化在二維超聲上表現(xiàn)為點(diǎn)狀、針狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影或淡聲影。甲狀腺病灶內(nèi)微鈣化與甲狀腺癌關(guān)系密切，尤以單個(gè)病灶及年輕患者應(yīng)仔細(xì)檢查，加強(qiáng)隨訪。

隨著微鈣化與甲狀腺癌關(guān)系研究的深入，目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性征象中的最高指標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道，沙粒性鈣化對(duì)診斷惡性病變的特異性為93%-95[2]，而對(duì)于一些長(zhǎng)期隨訪的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)變化，甲狀腺癌與微鈣化關(guān)心密切，尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化，檢出微鈣化意義重大[4]。

總之，高頻超聲一旦檢查出甲狀腺病灶伴微鈣化時(shí)應(yīng)高度警惕病灶?lèi)鹤兛赡埽瑧?yīng)盡早進(jìn)行穿刺活檢明確性質(zhì)，為患者進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。微鈣化是甲狀腺癌的一個(gè)重要特異性表現(xiàn)，我們必須及時(shí)準(zhǔn)確的檢出，才能有助于甲狀腺癌的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]李康，叢淑珍，李誼等 ， 超聲探測(cè)甲狀腺鈣化模式的臨床意義，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2007，23（3）：379-381

[2]成文，張武，苗立因，甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及臨床意義，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（7）：495

[3]呂珂，姜玉新，張縉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J]，中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（5） ：285-288

[4]馬斌林，耿中利，王進(jìn)，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶檢測(cè)與甲狀腺癌的關(guān)系. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006， 29（10）950-951

[5]秦茜淼，矛蓉，戴訓(xùn)蘆，等. 甲狀腺癌的高頻聲像圖中的意義. 中華超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2000，16（2）：139-140.

[6]譚潔貞. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌的意義. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，24（4）：236-237.