銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析

左江華等

【摘要】目的：了解醫(yī)院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性，對臨床合理用藥進行指導，及時切斷多重耐藥菌株的傳播。方法：分析本市人民醫(yī)院2012年8月-2013年7月住院患者送檢的各類標本進行病原菌培養(yǎng)與鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散法，使用WHONET 5.4軟件進行耐藥性分析。結果：共分離450株銅綠假單胞菌，其中來自呼吸道的標本348株；450株銅綠假單胞菌中集中分布在ICU、、神經外科、兒科、燒傷科和神經內科，共266株，占總數的59.1%；耐藥率最高的是頭孢唑林，為99.6%，最低的是阿米卡星，為11.6%，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率為42.9%和39.3%。結論 通過分析銅綠假單胞菌臨床分布并監(jiān)測其耐藥性，可指導臨床合理使用抗菌藥物，并有效控制和延緩細菌耐藥的發(fā)生。

【關鍵詞】銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0001-01

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于自然界、土壤、水、空氣中，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在。 該菌為條件致病菌，由于住院病人大量使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。銅綠假單胞菌具有多重耐藥的特性，能天然抵抗多種抗菌藥物，對臨床的治療帶來很大的困難[1]。因此，加強對銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測顯得尤為重要。本研究主要是對從臨床分離的銅綠假單胞菌進行耐藥性統(tǒng)計分析，現將結果報道如下：

1材料和方法

1.1 菌株來源 收集本醫(yī)院2012年8月—2013年7月從不同患者血液、尿液、痰液、膿液引流液和體腔液分離出的不重復的銅綠假單胞菌450株。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗 所有菌株都在美國BD Phoenix100全自動細菌鑒定/藥敏分析儀上進行鑒定和藥敏試驗。補充藥敏試驗采用K-B藥敏紙片法，抗菌藥物紙片購于英國Oxoid公司。藥敏結果根據CLSI2011判斷標準。

1.3 統(tǒng)計分析 銅綠假單胞菌的藥敏分析采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥監(jiān)測中心所推薦的WHONET 5.4軟件進行分析。

2結果

2.1標本來源分布構成 從臨床分離的銅綠假單胞菌菌450株，其中分離自痰液的有348株，占比77.3%；其次是來自膿液的77株，占比17.3%。二者合計425株，占總數的94.4%，見表一。

3 討論

本研究顯示，從臨床分離的銅綠假單胞菌450株，其標本來源依次是痰液、膿液、尿液、引流液、其他體液（胸水、腦脊液、膽汁）、血液、靜脈置管。其中分離自痰液的有348株，占總數的77.3%。這說明，本醫(yī)院銅綠假單胞菌所致的疾病以呼吸道感染為主，與國內的文獻報道一致[2-4]。從臨床分布上來看，銅綠假單胞菌的感染主要集中在ICU、神經外科，其感染率分別為23.4%、16.5%，兒科、燒傷科和神經內科感染率也均超過5%。ICU和神經外科的高感染率，可能與病人病情重、病程長、久臥不起、機體免疫力低下、抵抗抗力較弱有關，還有一些病人長期使用廣譜抗菌藥物、糖皮質激素和留置體內導管等因素，導致銅綠假單胞菌的感染機會增加[2]。

銅綠假單胞菌對臨床常見的抗菌藥物藥敏檢測顯示，阿米卡星的耐藥率最低，為11.6%；頭孢唑林的耐藥率最高，為99.6%，頭孢西丁、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、復方新諾明的耐藥率也均在90%以上，這說明這幾種藥物對于治療銅綠假單胞菌的感染已經沒有價值；亞胺培南和美羅培南的耐藥率為42.9%和39.3%。國內對于銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥率各地區(qū)報道不一致，波動比較大[2，4]，這是由于統(tǒng)計時間段不同、各地區(qū)，各醫(yī)院臨床選用抗菌藥物的習慣不同所導致的耐藥率的明顯不同。因此臨床醫(yī)生要以本地區(qū)、本醫(yī)院實驗室提供的藥敏結果為依據進行合理用藥。

對臨床分離的銅綠假單胞菌進行耐藥性監(jiān)測，可以指導臨床合理使用抗菌藥物，及時調整藥物治療方案，減少醫(yī)院感染患者的醫(yī)療費用，并有效控制和延緩細菌耐藥的發(fā)生[5]。

參考文獻

[1] 張卓然，倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗（第3版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2004：160-163.

[2] 王海興，李建國，項輝，等.2092株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（1）：184-186.

[3] 孟祥紅，蔣瀅，孫敏霞，等.2008-2010年醫(yī)院銅綠假單胞菌分布與耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（18）：4145-4147.

[4] 謝強，馬筱玲，卜素，等.銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（5）：1166-1168.

[5] 王書會，于子旭，荊文化，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染直接經濟損失調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（18）：3806-3808.