頭孢哌酮鈉聯合綜合護理干預治療化膿性中耳炎46例

武川軍，楊 瀟，王 卉，郭麗娜

（河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056002）

化膿性中耳炎屬耳鼻喉科常見疾病和多發疾病，一般分為急性化膿性中耳炎與慢性化膿性中耳炎，前者為中耳黏膜發生化膿性感染，一般是上呼吸道感染或變態反應病變造成鼻塞不通，久而久之讓咽鼓管發生炎性改變與阻塞，造成患者免疫功能降低，最終無法抵抗病菌的入侵[1－2]。慢性化膿性中耳炎則是由急性化膿性中耳炎發展而來，治療效果差，且治療不當會引發如腦膿腫、腦膜炎等并發癥[3]。筆者采用頭孢哌酮鈉治療化膿性中耳炎，同時給予患者綜合護理干預措施，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的化膿性中耳炎患者92例，均符合《實用耳鼻喉科學》中的診斷標準，患者有不同程度耳痛、耳內流膿；耳道檢查可見聽力降低，耳內膿液為白色或者黃色，黏液性或膿性，無臭味，鼓室黏膜可見充血、水腫；X線攝片診斷可見乳突氣房減少，密度增大[4]。隨機分為觀察組和治療組，各46例。觀察組中，男 25例，女 21例；年齡18～56歲，平均（35．62 ± 6．16）歲；急性化膿性中耳炎 31 例，慢性化膿性中耳炎15例；對照組中，男 26例，女 20例；年齡 22～57歲，平均（35．97 ± 6．21）歲；急性化膿性中耳炎 30 例，慢性化膿性中耳炎16例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組給予患者注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司，批準文號 H10983036，規格按 C18H18N8OrS5計算 1．0 g)靜脈滴注治療，每次 1．0 g，每日 2次，治療 10 d觀察臨床療效，患者在治療期間給予常規護理措施。觀察組給予患者頭孢哌酮鈉(上海羅氏制藥有限公司，批準文號H10983036，規格按C25H27N9O8S2計算 0．5 g)靜脈滴注治療，每次 1．5 g，每日 2次，治療 10 d觀察臨床療效，同時給予患者綜合護理干預措施，具體包括心理護理，由于患者出現聽力降低，因此會產生焦慮和恐懼心理，護士采取聊天、健康講座等形式讓患者了解疾病的預后和轉歸，消除患者的不良心理刺激；加強基礎護理，鼓勵患者多飲水，進食流質飲食，加強巡視，查看是否有發熱、耳痛等情況的出現，做好記錄，在輸注抗生素過程中要密切注意患者是否出現不良反應，一旦出現立即停止輸注；做好患者疼痛的護理，鼓膜未穿孔患者用2%酚甘油滴耳或使用血管減充血藥物滴鼻，保證咽鼓管的通暢，減輕疼痛；外耳道膿液較多時用棉簽擦拭后用過氧化氫清潔外耳道，對于鼓膜穿孔患者不可應用酚甘油滴耳，防止燒傷鼓膜和中耳黏膜。患者生活治療評分根據Spitzer指數對患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受和家庭支持五項進行評分并記錄。采取問卷調查的方法對患者進行滿意度調查，從臨床護理服務和醫療專業技術水平等方面進行滿意度評定，分為滿意、一般與不滿意3種評價。

1．3 療效判定標準

顯效：經治療后耳內無膿液流出，耳內干燥清潔，黏膜無水腫或充血發生；有效：經治療后耳內膿液分泌減少，耳內仍伴有潮濕，黏膜仍有水腫或充血；無效：經治療后耳內膿液及分泌物未見減少或增多，耳道內潮濕，伴有黏膜充血及水腫。顯效＋有效為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 15．0統計軟件，計量數據采用 X±s表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者臨床效果評定、生活質量評分、護理滿意度結果比較（n＝46）

3 討論

化膿性中耳炎屬于中耳黏膜炎癥，一般以耳內間歇性或持續性流膿為主要特征，膿液可呈黏液性或黏膿性，呈白色或黃色。本病一般是由于上呼吸道感染、扁桃體炎等繼發形成，常見的致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，治療不當或不及時就會形成大量膿液，嚴重的會發生鼓膜穿孔而造成耳聾。臨床上一般采取對癥治療，包括通暢引流、控制感染和針對病因的積極治療，達到徹底清除外耳道與鼓室內膿液，讓抗生素和發生病變的部位結合，發揮藥物的最大效果。

我院選擇抗生素為頭孢哌酮鈉，該藥物具有較強的殺菌能力，毒性相對低，耐青霉素酶和變態反應較少，對于革蘭陰性和陽性菌所引發的感染均有一定殺滅效果。動物學試驗研究表明，對于豚鼠化膿性中耳炎模型采取頭孢哌酮鈉和卡那霉素分別治療，使用頭孢哌酮鈉治療的試驗組毛細胞未見缺失，纖毛與表皮板完好，且結構正常，而使用卡那霉素的對照組毛細胞則出現大片的缺失，相應部位纖毛與表皮板發生缺失，這表明頭孢哌酮鈉在應用于化膿性中耳炎的治療中療效可靠，無耳毒性，可作為一線用藥[5－6]。在使用抗生素的同時，還積極地對患者實施了綜合護理干預措施，采取積極的心理疏導，由于患者可能出現聽力下降等情況，心理上顧慮自己聽力是否可以痊愈，加上疾病的困擾會讓患者產生焦慮、恐懼、煩躁的心理狀態，通過聊天、健康講座等多種形式讓患者了解疾病的轉歸和預后，爭取患者的信任，積極主動配合治療，消除患者不良心理狀態，提高了其生活質量。同時加強基礎護理，由于頭孢哌酮鈉在輸注過程中可能存在不良反應，而且在臨床使用藥物時患者可能會出現不良反應，護士要加強巡視，積極詢問患者是否有不適，特別是關注耳痛較重的患者，在實施精細護理的同時要積極和醫師溝通，了解患者的治療情況，提高患者自理能力，減少并發癥發生。護士在護理過程中要指導患者治療期間的飲食和生活習慣，叮囑患者多休息，進食易消化、富含營養食物，多飲水，保證病房空氣清新，病室環境溫馨，為患者提供良好的就醫環境[7－8]。

本研究結果顯示，采用頭孢哌酮鈉治療化膿性中耳炎療效可靠，結合綜合護理干預措施還可改善患者生活質量，提高臨床護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

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