鹽酸氨溴索霧化吸入防治術后肺部并發癥50例及護理觀察

武利平

(河北省井陘縣醫院外一科，河北 石家莊 050300)

患者接受手術后經常會出現肺功能受損，加上害怕加重切口疼痛而畏咳，術后容易發生痰液潴留，導致肺不張、肺炎等呼吸道并發癥，嚴重者甚至會出現呼吸衰竭而致死[1]。因此，促進及時排出呼吸道分泌物，促進肺擴張，恢復肺功能，預防術后肺部并發癥的發生是肺部手術后護理的重點工作，也是促進患者康復的重要環節。目前臨床最常用的方法是霧化吸入療法，其能有效預防術后并發癥的發生。鹽酸氨溴索作為霧化吸入療法的常用藥物，確切的功效已被充分證實。筆者對鹽酸氨溴索霧化吸入療法防治術后肺部并發癥的效果進行了對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年至2012年我院收治的胸部及腹部術后患者100例，男54例，女46例;年齡40～79歲，平均56．7歲;肺癌36例，食管癌20例，胸椎骨折24例，胸椎結核12例，胃腸道腫瘤8例。將上述患者隨機分成試驗組和對照組，各50例。兩組患者性別、年齡、患病情況、藥物治療及手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

基礎護理:兩組患者均給予基礎護理，如有效的抗生素預防感染;術后持續吸氧治療;麻醉清醒后給予呼吸指導，每隔2 h深呼吸10次，平臥位加強腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止[2];麻醉清醒后幫助患者活動四肢，深呼吸，促進肺膨脹;協助患者排出痰液，給予氣道梗阻患者吸痰處理。

霧化吸入治療:兩組患者均在術后常規護理的基礎上，于手術后當天開始采用粵華牌WH－2000型輕便型超聲波霧化器超聲霧化吸入治療，每日3次，每次20 min，持續1周。試驗組吸入鹽酸氨溴索注射液(商品名沐舒坦，規格為每支2 mL∶15 mg，Boehringer Ingelheim Espana， S．A，注冊證號 H20080296)30 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL，對照組吸入的藥液為α－糜蛋白酶4 000 U+地塞米松注射液5 mg+慶大霉素8萬U+0.9%氯化鈉注射液10 mL。

1．3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者體溫、心率、血壓及呼吸道癥狀，如咳痰容易程度、咳嗽頻率、咳痰量、痰的性質。肺部并發癥判斷標準[3]:肺部感染為術后體溫高于38．5℃，出現咳嗽、咳痰、肺部羅音，或胸部X線攝片可見陰影，同時血常規提示白細胞總數升高;肺不張為呼吸較困難，胸悶不適，肺不張側胸廓活動度減弱，叩診呈實音，肺部呼吸音減弱或消失，胸部X線攝片顯示肺壓縮性改變。按中華人民共和國衛生部藥政局制定的《祛痰、止咳藥物臨床研究指導原則》進行癥狀及療效評估[4]。

1．4 統計學處理

采用SPSS11．0統計軟件，組間計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2?？梢姡囼灲M肺部術后并發癥的發生率明顯低于對照組(P＜0．05)，術后第3天咳嗽頻率明顯低于對照組(P＜0．05);試驗組術后1周咳嗽、痰量改善的總有效率均高于對照組，但兩組痰的性狀改善差異無顯著性(P＞0．05)。

表1 兩組患者術后并發癥及術后第3天咳嗽情況比較[例(%)]

3 討論

患者接受腹部或胸部手術后身體消耗大，術后疼痛嚴重，用力咳嗽會引起劇烈疼痛;另外，患者擔心傷口裂開也不敢盡力咳嗽，不能有效將痰液排出，使大量的分泌物阻塞氣道、有效通氣量減少、部分肺不張，在此基礎上可能繼發感染，從而發生肺炎[5]。手術后氣道被黏性分泌物阻塞，也是導致術后肺不張的主要原因。因此，要重視術后患者肺部護理，使用有效的抗生素、給予患者呼吸指導及采用霧化吸入護理均能有效地幫助患者排痰，減少術后肺部并發癥的發生。

表2 兩組患者術后霧化吸入療法療效比較[例(%)]

傳統的霧化吸入藥物有慶大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶，雖然能使藥物在氣道局部達到較高濃度，但刺激性較大，易引起刺激性劇咳，尤其是α－糜蛋白酶偶可引起變態反應[6]。因此，需要有另一種更有效、更易被患者接受的霧化吸入藥物，替代傳統藥物，用于腹部或胸部手術后患者的呼吸道護理。鹽酸氨溴索是一種新的黏液溶解劑，可調節漿液與黏液的分泌，促進肺部表面活性物質的合成，加強纖毛擺動，從而增加黏液運輸系統的清除能力，更容易使痰液咳出[4]。本研究中，在給予相同的基礎護理基礎上，試驗組使用鹽酸氨溴索霧化吸入，對照組給予傳統霧化吸入，結果顯示，試驗組的總有效率明顯高于對照組，表明鹽酸氨溴索霧化吸入用于預防術后肺部并發癥具有明顯優勢。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療及護理，可明顯降低胸、腹部手術患者術后肺部并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[1]戚文濤，王 剛，趙海松，等．多發傷的急救體會[J]．中國醫療前沿，2010，5(19):31．

[2]賀明霞．沐舒坦霧化吸入促進食管癌術后排痰效果的評估[J]．中國實用醫藥，2006，1(1):65 －66．

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[5]李 琳.沐舒坦霧化吸入防治術后肺部并發癥的護理觀察[J]．中國誤診學雜志，2009，9(2):285 －286．

[6]樊曉娥，張萍香.霧化吸入沐舒坦預防開胸術后病人肺部并發癥的臨床效果觀察[J]．護理研究，2007，21(11):3 041 －3 042．