糖皮質激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征49例

常淑平，王 勇，王韞芳

（冀中能源峰峰集團總醫院北院區，河北 邯鄲 056201）

腎病綜合征是指由多種病因引起的以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變為主的一組疾病，分為原發性和繼發性2種，主要臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥，目前臨床的主要治療方法是使用激素，但效果不佳。筆者使用糖皮質激素聯合環磷酰胺對腎病綜合征進行治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取 2011年至2012年收治的腎病綜合征患者 98例，男54 例，女 45 例；年齡 18～56 歲，平均（31．5±4．6）歲；均經腎穿刺活檢確診為腎病綜合征；24 h患者的尿蛋白定量高于3．09 g，而血漿白蛋白低于30 g／L，且伴有不同程度的水腫；所有患者均經糖皮質激素治療而未用過其他免疫抑制劑和細胞毒藥物[1]。隨機分為觀察組和對照組，各49例。兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者保證良好的休息，嚴格限制鹽(＜4 g／d)和水的攝入，控制體重穩定，對于合并高血壓患者，同時服降壓藥，控制血壓在125／80 mmHg左右。觀察組患者給予注射用環磷酰胺（菏澤睿鷹制藥集團有限公司，國藥準字H20055196，規格為每支100 mg）每月0．6～0．8 g／m2，聯合潑尼松片(蘭州佛慈制藥股份有限公司，國藥準字 H62020884，規格每片 5 mg）0．5 mg ／（kg·d），環磷酰胺每月靜脈滴注1次，靜脈滴注期間充分水化治療；6個月后改為每3個月靜脈滴注1次。3個月后潑尼松減量，減至15 mg后頓服維持。對照組患者的治療方案為潑尼松 0．5 mg ／（kg·d），3 個月后潑尼松減量，減至15 mg后頓服維持。兩組治療時間均為18個月[2]，比較兩組患者的治療效果、各項指標變化和不良反應情況。

1．3 療效評定標準

完全緩解：治療后24 h尿蛋白定量轉陰或低于0．5 g，同時血漿白蛋白不低于35 g／L，腎功能穩定；部分緩解:治療后24 h尿蛋白定量下降高于50%或低于3．0 g，且血漿白蛋白不低于330 g／L，腎功能穩定；顯效:治療后尿蛋白降低低于50%，但高于30%，且腎功能穩定；無效：尿蛋白減少未達到顯效標準，或血肌酐升高超過基礎值的50%。完全緩解＋部分緩解為總有效[3]。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 17．0統計軟件，計量資料用 X±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療6個月后的各項指標變化、臨床療效、不良反應比較，見表1。

3 討論

腎病綜合征為臨床常見疾病，是由多種原因引起的腎小球濾過率增高導致血漿蛋白降低，尿蛋白升高為主要表現的一組綜合征，主要發病機制是免疫介導性炎性反應，破壞腎小球濾過膜，產生大量蛋白尿，引起低蛋白血癥、血液高凝狀態、高度水腫、高脂血癥等[4－5]。

目前，臨床上對于腎病綜合征尚無非常有效的治療方法，主要以糖皮質激素和免疫抑制劑進行治療，輔以降壓、抗凝等措施。本試驗中使用了糖皮質激素聯合環磷酰胺對腎病綜合征的患者進行治療，環磷酰胺能增強激素的作用效果及其敏感性，因此二者聯用可得到較好的療效。環磷酰胺作為一種細胞周期的非特異性抑制藥，可抑制機體免疫和細胞增殖，且可殺傷敏感性小淋巴細胞，從而抑制細胞介導的免疫特異性炎癥；同時能阻止DNA和RNA的正常功能及有效合成[6]，糖皮質激素能快速直接地誘發肝藥酶作用系統，聯合環磷酰胺提高細胞毒代謝物，并通過環磷酰胺的烷化作用，增加腎病的有效緩解率和時間[7]。本試驗結果顯示，兩組患者經過6個月的治療血白蛋白水平比治療前明顯升高，24 h尿蛋白量及血肌酐較治療前明顯降低（P＜0．05），觀察組患者治療后血白蛋白水平明顯高于對照組，24 h尿蛋白量及血肌酐治療后明顯低于對照組（P＜0．05），觀察組患者的緩解率為89．90% ，明顯高于對照組的 71．43% （P ＜ 0．05），觀察組患者肺部感染、白細胞減少及脫發的發生率為 16．33%，12．24%和12．24% ，明顯高于對照組（P ＜0．05）。雖然本試驗采用糖皮質激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征取得了一定的療效，但對于糖尿病、腎功能衰竭、骨質疏松及粒細胞缺乏癥等患者要慎用或禁用，而且在治療過程中，要把握好激素的使用劑量和減量時間，要做到每次減量少維持時間長，作為免疫抑制劑，環磷酰胺具有骨髓抑制、脫發、出血性膀胱炎等不良反應，因此在用藥的過程中要嚴格注意患者病情及不良反應發生情況，并及時作出處理[8]。

表1 兩組患者各項指標變化、臨床療效、不良反應比較

綜上所述，應用激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征效果較好，簡便、可行，能明顯降低尿蛋白水平且升高血漿白蛋白，但不良反應較多，故在用藥時要充分評估患者的具體情況，制訂合理的治療方案，盡可能減少并發癥，以達到良好的治療效果。

參考文獻：

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[6]龔廣欣．環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征療效評價[J]．中國實用醫藥，2013，8(3):180 － 181．

[7]吉雅菲．環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察[J]．中國實用醫藥，2011，6(34):167 －168．

[8]林 蓉．糖皮質激素治療腎病綜合征40例的療效及護理分析[J]．中國藥業，2013，22(7):227 －228．