我院臨床藥師干預抗菌藥物應用的措施與成效

井智勇，趙 瑞

（河南省濮陽市安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

抗菌藥物是臨床應用較廣泛的一類藥物，合理應用抗菌藥物對于保障人類身體健康有著非常重要的作用。但目前我國抗菌藥物濫用現象較為突出[1]，直接造成了機體損傷和細菌耐藥性的快速增加，應用不當不僅達不到預期效果，而且容易產生二重感染[2]。為此，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理小組，對抗菌藥物應用采取了有效干預措施，取得了明顯成效。

1 資料與方法

1．1 調查方法

2010年4月至9月（干預前）共抽查病歷1 960份，2011年4月至9月（干預后）共抽查病歷2 018份，預先設計Excel表格，內容包括科室、病歷號、性別、年齡、住院時間、主要診斷、用藥目的（未使用、治療性、預防性）、手術名稱、切口類別及愈合情況、抗菌藥物使用情況、有關體征及檢查等，逐項填寫調查表，建立數據庫進行統計和分析，對比干預前后應用抗菌藥物的變化。

1．2 干預措施

為貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(2008年)等，按照衛生部辦公廳《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求，采取了一系列措施。

健全組織，修訂制度，強化職責：我院結合本院實際，制訂了《我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，成立了以一把手為組長的抗菌藥物臨床應用管理小組，實行全院定期組織專家檢查和臨床藥師日常參與相結合的管理機制，明確了職責，細化了活動的目標和任務；重新修訂了我院《臨床藥師查房制度》《臨床藥師評價病歷制度》《處方點評制度》《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物動態監測和超常預警制度》等，實現臨床藥師對抗菌藥物應用進行用前參與、用時監管、用后評價的動態干預體系。

加強宣教，定期培訓，提高認識：全院范圍內召開了抗菌藥物臨床應用專項整治動員大會，強調了活動的重大意義，明確目標，統一認識，臨床科室主任當場與一把手簽訂了抗菌藥物合理應用目標責任書；邀請上級醫院專家和本院藥學專家進行抗菌藥物合理應用講座，對全院醫、藥、護人員進行合理應用抗菌藥物專項培訓，從根本上扭轉臨床在應用抗菌藥物方面存在的誤區。

藥師參與，當好參謀，及時反饋：明確3名專職臨床藥師參與重點科室查房，統一排班，明確科室和時間，并書寫重點患者藥歷，記錄對用藥的合理化建議；抗菌藥物臨床應用管理小組每月對現行病歷、歸檔病歷、處方進行抽查，按設計好的表格收集信息和匯總，對用藥存在的問題以書面形式反饋給科室和醫師，并在院周會上通報和院內公示，定期對藥師工作進行評價。

編印藥訊，開辟專欄，提供信息：每月編印1期《臨床藥訊》，開辟抗菌藥物專欄，及時向臨床傳遞合理應用抗菌藥物方面的知識和有關規定，通報抗菌藥物應用方面存在的問題，督促臨床科室及時進行整改。

2 結果

2．1 一般資料比較

兩組調查對象的男女性別比例、平均年齡及不低于60歲的患者比例無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 干預前、后兩組患者一般資料比較

2．2 抗菌藥物金額、藥品銷售總金額及其構成比

由表2可見，干預后（2011年4月至9月）抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的17．53%，比2010年同期下降14．35%，已達河南省衛生廳要求“三甲”醫院不大于30%的指標。

表2 抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例

2．3 抗菌藥物使用整體情況

由表 3可見，在實行干預措施前、后抗菌藥物使用率由55．05%下降到46．58%，基本達到河南省衛生廳制定的不大于50%的指標；治療性應用抗菌藥物細菌學送檢率由28．49%提高到38．80%，達到河南省衛生廳制定的不低于30%的指標；Ⅰ類切口預防性應用抗菌藥物比例由100．00%下降到76．50%，仍與河南省衛生廳制定指標相差很大。

表3 干預前、后病歷抗菌藥物應用基本情況比較

2．4 抗菌藥物不合理應用情況

由表4和表5可見，在實行干預措施前、后治療性應用抗菌藥物合理使用率由18．75%提高到59．54%，預防性應用合理使用率由10．28%提高到51．96%，各種不合理使用現象均明顯下降。

表4 抗菌藥物治療性應用不合理分析

表5 抗菌藥物預防性應用不合理分析

3 討論

隨著藥學事業的發展，醫院藥學已逐步由供應保障型向藥學服務型轉變[3]，醫院藥師自覺提高自身理論水平，發揮自身專業優勢，走出藥房、深入臨床、接觸患者、參與用藥，努力實現由調劑型藥師向臨床藥師轉變，醫院建立臨床藥師制也將成為醫院藥學的發展方向。

由調查結果可見，實施干預措施后，我院應用抗菌藥物明顯規范，各項指標明顯好轉，不合理現象明顯減少，抗菌藥物專項治理工作已見成效。但仍存在很多問題，抗菌藥物使用率仍較高（46．58%），還存在用藥指征不明確的現象，抗菌藥物合理使用率未達到100%，Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物比例偏高（76．50%），術后應用抗菌藥物時間偏長，治療性應用抗菌藥物選藥檔次偏高等一些問題，需要進一步強化醫務人員抗菌藥物合理用藥培訓，加強臨床藥師力量，強化抗菌藥物專項治理活動，經常開展抗菌藥物宣教活動，盡量減少內科、兒科不必要的預防用藥；規范治療性應用抗菌藥物，加強藥物敏感性試驗和耐藥菌監測，為臨床選藥提供科學依據；規范圍術期預防性應用抗菌藥物，圍術期長期大量應用抗菌藥物并不能進一步降低術后切口感染率，反而會增加細菌耐藥的可能。通過多措并舉，力爭實現100%合理使用抗菌藥物。

目前，我國臨床藥師制度尚不健全，藥師參與臨床查房存在諸多困難。如：臨床藥師自身理論水平低，在知識和心理上處于弱勢地位，不能滿足醫護人員和患者的需求；臨床藥師工作模式不成熟，參與臨床后的意見沒有合適的途徑反映出來，限制了臨床藥師發揮作用；個別醫護人員和患者對臨床藥師了解不夠，不利于臨床藥師長期、持續地開展工作。藥師走出藥房、深入臨床、參與用藥，是醫院藥學發展的方向，對提高藥物治療水平、減少藥品不良反應，提高醫療水平、降低醫療成本發揮著重要作用。

參考文獻：

[1]李曉紅，虞德才，左改珍，等．1 132例住院患者抗菌藥物使用率橫斷面調查[J]．中國醫院感染學雜志，2006，16（6）：684．

[2]張廷霞，陳曉紅．手術室抗菌藥物使用分析[J]．中國醫院感染學雜志，2006，8（3）：179．

[3]范魯雁．在職培養臨床藥師的實踐與體會[J]．中國藥房，2007，18（1）：68．