80歲以上老年冠心病患者他汀類藥物依從性分析

王 昆，李曉倩

（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

研究表明，他汀類藥物通過降低膽固醇水平可降低心血管事件的發生率及病死率，死于冠心病的患者中有80%的患者年齡大于65歲，65～70歲和大于70歲的患者死于冠心病的可能性是年齡大于55歲患者的2．63倍和3．97倍，因此對此類患者進行他汀類藥物治療非常有意義[1－2]。但他汀類藥物治療是長期過程，多種因素影響其治療依從性。本研究中調查80歲以上老年冠心病患者他汀類藥物的治療情況，探討患者用藥的依從性及其相關因素。

1 資料與方法

回顧性分析2006年12月至2011年12月在我院診斷為冠心病的患者1 368例，其中男840例，女528例；年齡80～101歲，平均(86．4±6．6)歲。采集患者的資料，包括性別、年齡、文化程度、醫療費用、醫患關系、發病次數、對冠心病及他汀類藥物知識的了解程度、醫生隨診、獨居、固定陪護人員等；1年時進行隨訪，調查其他汀類藥物使用情況，并包括停藥時間、停藥原因等。參考Mofisky－Green(MG)測評表[3]進行依從性評判，比較依從性差及依從性好兩組患者之間的差異。采用SPSS 17．0統計軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不良反應發生情況

服用他汀類藥物出現不良反應46例，發生率為3．36%。其中肝酶升高32例，發生率2．34%;肌酸激酶升高10例，發生率為0．73%；其他不良反應4例，發生率為0．29%。

2．2 服藥依從性影響因素

1 368例患者中，藥物依從性好者1 067例 (78．00%)，依從性差者301例(22．00%)。兩組在性別方面的差異無統計學意義(P＞0．05)，而在文化程度、醫療費用、醫患關系、發病次數、對冠心病及他汀類藥物知識的了解、醫生隨診、獨居、固定陪護人員等方面的差異有統計學意義(P＜0．05），見表1。

3 討論

近年來，隨著多項大規模臨床試驗結果表明，他汀類藥物可減少冠心病病死率，提高患者的生存率和生活質量，在冠心病的整體防治中發揮著積極作用[3]。高齡冠心病患者相關的病死率更高，因此調脂治療帶來的絕對獲益會更大。他汀類藥物具有顯著的心血管保護作用[4]，除調脂作用外，還能抑制血管平滑肌細胞的增殖，保持斑塊的穩定及預防血管的再狹窄[5]。Afilalo等[1]對老年患者應用他汀類藥物二級預防的分析表明，他汀類藥物治療組全因病死率為15．6%，安慰劑組為18．7%，他汀類藥物組相對危險降低22．0%，同時，他汀類藥物使冠心病患者的病死率、非致死性心肌梗死發生率、血運重建、卒中和其他終點事件均顯著降低。

他汀類藥物應用是長期治療過程，依從性對二級預防效果具有非常重要的影響，故用藥依從性在一定程度上決定著治療效果。

80歲以上老年冠心病患者多種心血管危險因素并存，且常伴有多種慢性疾病，需同時服用多種藥物治療，而且老年患者各系統功能減退，可能并存不同程度的肝腎功能異常，對藥物的代謝、排泄功能減低，因此調脂藥物治療需要個體化，治療期間要嚴密監測安全性，注意藥品不良反應的發生[6]。

表1 患者用藥依從性與一般情況的關系比較

本研究中影響80歲以上老年冠心病患者用藥依從性的主要因素包括：缺乏對冠心病及他汀類藥物知識的了解，對長期服藥的重要性和并發癥的危害性認識不足，不知道調節血脂藥除了可降低膽固醇外，還可減緩冠狀動脈粥樣斑塊的進展，穩定斑塊，明顯減少心血管事件的發生率；文化程度高的患者通過各種途徑了解疾病及藥物應用相關知識，對藥品知識有比較深入的理解，因此依從性較好；良好的醫護患關系增加患者對醫護人員的信任感，醫護人員的正確引導，可增強患者對疾病的認識，從而提高用藥依從性；患者發病次數，首次發病患者由于對冠心病嚴重性認識不足易于停藥；非自費患者依從性高，故經濟基礎也是影響治療依從性的關鍵因素。隨著年齡的增長或同時患有多種老年病，均能導致老年人的記憶力減退和認知分辨力差，易對藥物的名稱、劑量、用法、時間記憶不清，從而導致獨居和陪護不固定的高齡患者服藥依從性差。因此，應把握老年患者的特征，依據病情，采用適合老年人服用的劑型，調脂劑量需個體化；將服藥與生活中某些必做的事相聯系，可避免遺忘，加強家庭支持與監督，固定長期陪護人員。隨訪工作，醫務人員的隨訪是提高依從性的有效方法，并在調控飲食、適度運動方面加以指導，從而增加治療依從性。

總之，80歲以上老年冠心病患者的他汀類藥物二級預防是一個長期措施，要充分考慮到患者的依從性，從而提高患者服藥的治療率，提高老年人生活質量。

參考文獻：

[1]Afilalo J，Duque G，Steele R，et al．Statins for secondary prevent ion in elderly patient s：a hierarchical bay esian meta － analysis[J]．J Am Coll Cardiol，2008，51(1)：37 － 45．

[2]Hayward RA，Krumholz HM，Zulman DM，et al．Optimizing statin treatment f or primary prevention of coronary artery disease[J]．Ann Intern Med，2010，152(2)：69 － 77．

[3]熊富權．他汀類藥物對冠心病的治療和預防的研究進展[J]．吉林醫學，2011，32(7):1 375 －1 378．

[4]Mcpheson R，Kavaslar N．Statim for primary prevention of coronary artery disease[J]．Lancet，2007，369(6):1 078．

[5]Stefanadis C，Toutouzas K，Tsiamis E，et al．Relation between local temperature and C－reactive protein levels in patients with coronary artery disease：effects of atorvastatin treatment[J]．Atheroscleresis，2007，192(2)：396．

[6]肖鐵卉，楊 旭，鄭 瑾，等．80歲及其以上老年急性冠狀動脈綜合征住院患者他汀類藥物使用狀況調查[J]．臨床薈萃，2010，25(9):767－769．