煙酰胺片治療尿毒癥皮膚瘙癢30例的療效及護理

吳小玲，鄧小蘭

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 404500）

煙酰胺，也稱為煙酸酰胺，為維生素B3和煙酸的復合物，具有消炎作用，且無血管舒張或潮紅的不良反應，是食品添加劑或化妝品及藥物的安全成分［1］。煙酰胺在皮膚科廣泛應用已超過40年，其適應證包括痤瘡、酒渣鼻、自身性免疫缺陷皰疹皮膚病等。其在DNA修復、維持基因組穩(wěn)定和炎癥及凋亡類的損傷細胞應答等方面起著重要作用，這些說明了煙酰胺對炎性皮膚病的治療機制［2］。同時，煙酰胺還能抑制主要組織相容性復合體Ⅱ（MHC－Ⅱ）的表達及白細胞介素－12（IL－12）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）和白細胞介素 －1（IL－1）的產(chǎn)生，能促進肥大細胞和白細胞釋放組胺［3］。筆者探討了煙酰胺對維持血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢的治療效果及護理策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年7月在我院行透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者57例，均有十分嚴重的皮膚瘙癢癥狀。納入標準：對本次試驗完全清楚，且為行血液透析治療的終末期腎病患者；年齡18～60歲；至少有180 d皮膚瘙癢病史；全身或局部皮膚未進行相應的治療。排除標準：對煙酰胺過敏；患有其他皮膚病、肝臟疾病、代謝功能障礙；患有任何嚴重全身性疾病；3個月內(nèi)使用過抗組胺藥物或其他抗瘙癢藥物。將57例患者隨機分為觀察組30例和對照組27例，均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審查通過。觀察組中，男16例，女14例；平均年齡（36.5±21.3）歲；出現(xiàn)瘙癢癥的平均病程（206.8±37.5）d。對照組中，男14例，女13例；平均年齡（31.6±18.6）歲；出現(xiàn)瘙癢癥的平均病程（218.2±36.8）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院均行血液透析治療，使用費森尤斯4008B型血透機，選用百特的血液透析器，灌流器產(chǎn)自珠海健帆（HA130），使用天津泰士康制藥科技有限公司生產(chǎn)的透析液，每周透析3～4次，每次透析時間為3 h，且使用普通肝素抗凝。對照組予氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410，規(guī)格為每片10 mg）10 mg，每日1次；觀察組予煙酰胺片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020216，規(guī)格為每片50mg）200mg，每日3次。

1.3 療效判定標準

分別在第 1，2，3，4周末根據(jù)視覺模擬評分 （VAS）和瘙癢VAG評分進行評價。采用5分的標準對瘙癢程度進行判定：0分為無瘙癢感覺；1分為有瘙癢的感覺但不需要撓；撓后可緩解為2分；撓后無緩解為3分；撓后無緩解且留下?lián)虾蹫?分；皮膚已撓破且煩躁不安為5分［4］。根據(jù)撓抓程度、部位及時間對瘙癢程度進行VAG評分：輕度瘙癢但不需要撓，只在1～2個部位發(fā)生，偶爾出現(xiàn)瘙癢為1分；瘙癢需要撓，撓后可緩解，在3～5個部位發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)為2分；瘙癢，撓后無緩解，幾乎全身發(fā)生，經(jīng)常發(fā)生為3分；瘙癢，撓后無緩解且留下痕跡，全身發(fā)生，全天發(fā)生為4分；瘙癢，撓后留下痕跡，且引起皮膚潰爛，全身發(fā)生，全天發(fā)生為5分。

1.4 護理策略

保證充分透析：由于尿毒癥皮膚瘙癢患者血液中磷酸鹽的濃度通常較高，而對血清磷水平進行抑制性降低后瘙癢可得到相應控制，使用通透性好的膜對血液進行過濾可對血磷起到很好的清除作用。因此，必須保證充足的透析，增加透析次數(shù)，提高透析質(zhì)量。

服用藥物療效觀察：由于尿毒癥皮膚瘙癢與許多致病因素都有關系，因此在服用相應藥物時，需密切觀察其皮膚瘙癢程度的改變情況。

飲食護理：食物中要嚴格控制含磷類食物的攝入，避免過多攝入高磷類食物，忌辛辣、油膩、刺激強的食物。

行為護理：皮膚瘙癢與溫度也存在一定關系，因此需要根據(jù)皮膚瘙癢情況及天氣及時更換衣物，叮囑患者忌撓抓皮膚，可用溫水淋浴緩解瘙癢癥狀，盡量穿寬松、質(zhì)地柔軟的衣物。

心理護理：由于煩躁患者易出現(xiàn)暴力撓抓現(xiàn)象，因此需加強心理護理，讓患者保持平靜的心態(tài)，及時了解患者的心理變化情況，多與患者交談，適量參加緩解情緒的有益活動，保持良好的作息規(guī)律。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以形式表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者的VAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者的VAS評分比較（ ± s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前3.64±0.463.48±0.421周后2.95±1.22*2.46±1.092周后2.46±1.21*2.28±0.963周后1.84±0.88*2.06±1.124周后1.25±0.83*1.73±0.94

表2 兩組患者的瘙癢VAG評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者的瘙癢VAG評分比較（ ± s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前4.32±0.574.28±0.661周后3.65±1.033.81±0.952周后2.86±1.14*3.29±1.033周后1.96±0.92*2.63±1.054周后1.31±0.98*1.94±0.75

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎臟疾病最常見的并發(fā)癥之一，影響了50%的患者透析。該癥可引起全身不適、皮膚損傷、睡眠障礙、生活質(zhì)量下降等結果。尿毒癥皮膚瘙癢的致病原因并不清楚，目前所知的有皮膚肥大細胞增生、脂肪細胞萎縮、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、皮膚pH改變、電解質(zhì)失衡、貧血、周圍神經(jīng)病變、維生素A過多、膽汁酸濃度上升等多方面原因［5－6］。考慮到尿毒癥皮膚瘙癢的多致病因素，目前提出了多種治療方案，如促紅細胞生成素、加巴噴丁、皮膚保濕霜和紫外線照射等多種療法，但這些療法均有針對性，不能應用于所有的尿毒癥皮膚瘙癢患者［7－8］。研究表明，慢性腎臟疾病并發(fā)皮膚瘙癢的患者具有更多數(shù)目的肥大細胞，血漿組胺水平顯著升高［8］。這類患者的Th1細胞優(yōu)勢吸引并激活炎性白細胞，與此相反，Th2細胞分泌抗炎性細胞因子，而該細胞因子的模式與免疫和過敏性反應相關［6，8］。Namazi等［2］提出，根據(jù)煙酰胺的抗炎效果和使Th1向Th2的轉化這一作用，可有效治療抗干燥癥并穩(wěn)定肥大細胞，這可能給尿毒癥皮膚瘙癢提供一個有效的治療方法。

本研究結果顯示，在VAS評分比較中，氯雷他定前2周的治療效果顯著優(yōu)于煙酰胺片（P＜0.05），但后2周的治療效果煙酰胺片優(yōu)于氯雷他定（P＜0.05）；瘙癢VAG評分結果比較中，煙酰胺片的治療效果顯著優(yōu)于氯雷他定，且隨著時間的延長差異越來越顯著（P＜0.05）。

綜上所述，煙酰胺片對尿毒癥皮膚瘙癢癥具有很好的療效，同時，對于該類疾病開展針對性護理的效果也十分顯著。與目前治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的藥物相比，煙酰胺片在不降低治療效果的同時費用也相對較低，可減輕患者的經(jīng)濟負擔。但本研究所選取的病例樣本較小，且觀察時間只有4周，還需多中心、大樣本、長時程的研究。

參考文獻：

［1］ Chen YC，Chiu WT，Wu MS.Therapeutic effect of topical gammalinolenic acid on refractory uremic pruritus［J］.Am JKidney Dis，2006，48（13）：69 －76.

［2］NamaziMR，F(xiàn)allahzadeh MK，Roozbeh J.Nicotinamide asa potential novel addition to the Anti－ uremic pruritus weaponry［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2009，20（1）：291 － 302.

［3］ Szepietowski JC，Balaskas E，Taube KM，et al.Quality of life in patients with uraemicxerosis and pruritus［J］.Acta Derm Venereol，2011，91（11）：313－317.

［4］孫仁山，張素芬，周春麗，等.用瘙癢直觀比例卡等評價鹵米松乳膏對皮炎濕疹的療效［J］. 中華皮膚科雜志，2005，38（7）：460.

［5］倪耀華.膚疾洗劑熏蒸治療血透患者皮膚瘙癢的觀察與護理［J］.中國藥業(yè)，2013，22（1）：66 －67.

［6］ Ghorbani AR，F(xiàn)eily A，Khalili A，et al.Lack of efficacy of topical calcineurin inhibitor pimecrolimus 1% on pruritus of severely uremic patients：A randomized double － blind study in 60 patients［J］.Dermatitis，2011，22（11）：167 － 178.

［7］趙會文，蘇亞平，董 軍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護理［J］. 中國藥業(yè)，2012，21（2）：194.

［8］ Vessal G，Sagheb MM，Shilian S，et al.Effect of oral cromolyn sodium on CKD －associated pruritus and serum tryptase level：A double－blind placebo － controlled study［J］.Nephrol Dial Transplant，2010，25（3）：1541－1547.