亞甲藍局部阻滯聯合地佐辛多模式鎮痛用于腭咽成形術42例

趙 欣，李友良，高建華，王志存

（1.河北省保定市第二中心醫院麻醉科，河北 保定 072750； 2.河北省保定市衛生工作者協會，河北 保定 071000； 3.河北省易縣醫院麻醉科，河北 保定 074200）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指患者睡眠時周期性地出現部分或完全性的上呼吸道阻塞，是一種具有嚴重危害及潛在危險的高發性疾病。這類患者有氣道狹窄和通氣障礙，多合并有高血壓、肺動脈高壓［1］，并且對中樞抑制劑敏感，使用鎮靜劑或麻醉性鎮痛藥有發生呼吸暫停、上呼吸道梗阻、過度鎮靜的危險，是麻醉的高危患者［2］。筆者應用羅哌卡因復合亞甲藍局部浸潤聯合地佐辛靜脈自控鎮痛的方法，探討多模式鎮痛對OSAHS患者麻醉蘇醒和術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，并征得患者及家屬認可，術前簽署麻醉和鎮痛知情同意書。選取2012年6月至2013年6月入住我院耳鼻喉科擬在全身麻醉下行腭咽成形術的OSAHS患者84例，其中，男62例，女22例；年齡30～60歲；美國麻醉醫師協會分級（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級，術前無心肺功能障礙。將84例患者隨機分為觀察組和對照組，各42例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均不用藥，入室后根據情況給予東莨菪堿1mg。入室后連續監測 SpO2，ECG，BP，ETCO2。清醒鎮靜加表面麻醉下插入氣管導管后給予丙泊酚1mg／kg，芬太尼3μg／kg，順苯磺酸阿曲庫銨 0.1 mg／kg，丙泊酚 100～200 μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.2μg／（kg·min）麻醉維持，術中間斷追加順苯磺酸阿曲庫銨0.03 mg／kg。觀察組術前用配制好的含0.1%亞甲藍（江蘇濟川制藥有限公司，批號為121021）的0.3%羅哌卡因（AstraZeneca AB，Sweden，批號為 ML 1865，規格為 10mL ∶0.1 g）5～10mL手術部位局部浸潤。對照組手術部位無局部浸潤。兩組均于術畢前0.5 h靜脈注射地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，批號為 13061321，規格為 1mL ∶5mg）20 μg／kg接地佐辛靜脈自控鎮痛泵，藥液配制：地佐辛40mg＋0.9%氯化鈉注射液配成100mL，設定為背景劑量2mL／h，按需自控給藥每次1mL，間隔15min，囑患者術后疼痛的視覺模擬評分（VAS）不低于5分時按壓1次，連續按壓2次疼痛不緩解靜脈注射地佐辛2～3mg。

1.3 觀察指標

記錄患者麻醉前 10 min （T1）、術后 30 min（T2）、術后 6 h（T3），12 h（T4），24 h（T5）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），以及麻醉蘇醒時間（停藥到完全清醒），患者術后躁動、譫妄、寒戰、惡心嘔吐、呼吸抑制情況，術后24 h內地佐辛用量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者各時間點MAP及HR比較（ ± s，n＝42）

表1 兩組患者各時間點MAP及HR比較（ ± s，n＝42）

注：與對照組比較，*P＜0.05。下表同。

T1組別觀察組T3 T2T4T5對照組觀察指標MAP（mmHg）HR （次 ／分）MAP（mmHg）HR （次 ／分）93±13.476±14.992±12.173±12.788±14.3*74±9.3*98±15.280±11.390±12.7*75±12.1*96±14.582±10.589±7.8*76±12.3*96±6.880±9.992±8.873±11.294±9.675±10.9

表2 兩組患者蘇醒時間、術后24 h內地佐辛用量比較（ ± s）

表2 兩組患者蘇醒時間、術后24 h內地佐辛用量比較（ ± s）

地佐辛用量（m g）組別 蘇醒時間（m i n）11.47±4.2*17.12±4.8觀察組（n＝42）對照組（n＝42）5.8±0.92*6.9±1.03

表3 兩組患者麻醉恢復期躁動、譫妄、寒戰、蘇醒延遲情況比較［例（%）］

3 討論

疼痛是機體對手術等傷害性刺激的復雜反應，涉及生理、病理、免疫等多方面因素。未能得到控制的術后疼痛可能導致一系列有害的急慢性后果，不利于患者康復［3］。良好的術后鎮痛能減輕患者的痛苦，提高其舒適度，有利于術后康復［4－5］。

OSAHS患者術前存在上呼吸道狹窄和心肺功能障礙，對中樞抑制劑敏感，使用鎮靜劑或麻醉性鎮痛藥有發生呼吸暫停，上呼吸道梗阻、過度鎮靜的危險。行懸雍垂腭咽成形術后，因切口局部水腫、鎮靜鎮痛藥的使用致上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷以及分泌物滯留等因素，有進一步突然窒息的危險。所以，OSAHS患者的麻醉處理非常關鍵。在保證患者安全的前提下，盡量使麻醉平穩，減少鎮痛鎮靜及肌松藥的殘留，使患者盡快完全清醒，是這類患者麻醉和手術恢復的要點［6］。但劇烈疼痛不利于患者的術后恢復，充分鎮痛治療非常必要。李紅日等［7］、李彥等［8］觀察OSAHS患者應用多模式鎮痛，效果確切，患者安靜舒適，有利于患者術后恢復。

亞甲藍是一種鳥苷酸環化酶抑制劑，與神經組織有較強的親和力，能直接阻礙神經纖維的沖動傳導，但不破壞神經的髓鞘，不引起神經的永久損害，局部應用能發揮長效的鎮痛作用［9］；羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，低濃度時有感覺運動分離的作用，已應用于多種方法的術后鎮痛［10－11］。兩者聯合局部阻滯有協同作用。地佐辛是一種新型強效阿片受體激動－拮抗藥，其鎮痛強度、起效時間和持續時間與嗎啡相當，而呼吸抑制等作用極小，近年來廣泛應用于術后鎮痛［12］。在OSAHS患者腭咽成形術中，應用亞甲藍復合羅哌卡因手術部位局部浸潤，聯合地佐辛靜脈自控鎮痛，與對照組相比，術后30min、術后6，12 h時的血流動力學穩定，鎮痛效果較好，術后24 h內地佐辛用量較少，麻醉蘇醒時間短，蘇醒過程平穩，術后躁動發生率較低，患者安靜舒適可順利拔管。由于麻醉監護及術后觀察到位，兩組患者均未見呼吸抑制發生。

本研究結果表明，在OSAHS患者腭咽成形術中，應用亞甲藍復合羅哌卡因手術部位局部阻滯聯合地佐辛靜脈自控鎮痛的多模式鎮痛，聯合使用不同藥物，對產生術后疼痛機制的不同層面、不同靶位予以阻滯，能減少術中阿片類藥物的用量，避免術后阿片類藥的殘余呼吸抑制作用，鎮痛效果良好，不良反應少，血流動力學平穩，患者滿意度高，有利于OSAHS患者腭咽成形術的術后恢復。

參考文獻：

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