利多卡因聯合安定用于子宮頸局部對產程的影響

張志英

（河北省秦皇島市第二醫院產科，河北 秦皇島 066600）

產程是既痛苦又漫長的過程，但也是每個產婦所必須經歷無法跨越的過程，足月順產是每位產婦的愿望，然而分娩時的疼痛容易造成產婦的情緒緊張，特別是對經驗較少的初產婦，因此容易造成產程延長，甚至會造成胎兒窘迫，危及母嬰生命安全［1］。研究發現，產程的長短會直接關系到母嬰的預后，因此如何減輕分娩過程的疼痛、加速產程的進展對于產婦和新生兒的安全具有至關重要的意義［2］。筆者采用了利多卡因聯合安定應用于子宮頸局部，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年11月在我院分娩的產婦70例，均為單胎頭位，足月妊娠；均無陰道分娩的禁忌；年齡18～35歲；均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。排除對利多卡因和安定過敏的產婦，合并嚴重軀體疾病的產婦。采取隨機數字表法將患者分成觀察組與治療組，各35例。觀察組產婦年齡19～32歲，平均（27.03±2.23）歲；孕周 37～41 周，平均（39.24±0.57）周。對照組產婦年齡20～33歲，平均（27.12±2.31）歲；孕周37～41周，平均（39.44±0.61）周。兩組產婦一般資料采取組間比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均在常規消毒外陰進行陰道檢查，觀察是否有羊水異常，無異常的產婦開始服用藥物。對照組根據產婦產程的進展情況和宮縮的強度給予產婦催產素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格為每支2mL）靜脈滴注并調整劑量，用藥后要加強護理，嚴密的觀察產婦的產程進展情況與胎兒胎心變化。觀察組為采用1%的利多卡因（河南省神農藥業有限公司，國藥準字 H20043249，規格為 5mL ∶0.1 g）8mL 在宮頸的 3，6，9，12點部位注射，然后應用10mg安定（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022683，規格為1mL∶10mg）在3min之內進行緩慢靜脈注射，依據患者宮縮的程度使用5%的葡萄糖注射液500mL＋催產素2.5 U進行靜脈滴注，速率為每分鐘16滴。根據情況逐漸增速，直到出現有效的宮縮，約在10min之內宮縮3～5次。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦第1產程、第2產程、第3產程及總產程時間。記錄兩組產婦應用藥物后宮頸口擴張速度，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評定患者疼痛情況，在一張白紙上劃一道直線，一端標為0表示無痛，一端標為10表示劇烈疼痛，讓產婦自己依據疼痛情況劃定記號，評定產婦疼痛情況。記錄兩組產婦剖宮產率和產后發生尿潴留情況。

1.4 統計學處理

對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數據庫。采用SAS 14.0軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組產婦產程比較（ ± s，min，n ＝ 35）

表1 兩組產婦產程比較（ ± s，min，n ＝ 35）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組第1產程476.23±18.73*603.27±35.86第2產程39.46±8.94*71.34±15.28第3產程9.89±4.239.91±4.19總產程539.66±26.83*735.96±46.75

表2 兩組產婦宮頸口擴張速度及VAS評分比較（ ± s，n＝35）

表2 兩組產婦宮頸口擴張速度及VAS評分比較（ ± s，n＝35）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 宮頸口擴張速度（cm／h） VAS評分（分）觀察組對照組治療后4.62±1.24*▲5.89±1.71*治療前0.84±0.370.85±0.39治療后3.95±1.76*▲2.06±1.03*治療前7.21±2.327.19±2.29

表3 兩組產婦剖宮產率和分娩后尿潴留發生情況比較［例（%）］

3 討論

妊娠足月時由于宮頸的結締組織中膠原彈性蛋白與氨基葡萄糖聚多糖成分逐漸發生了降解，因此宮頸會變松軟，在產程中由于受到胎頭的壓迫，因此局部的淋巴液回流發生了障礙，嚴重的會引發宮頸水腫，一般好發于宮頸前唇，容易發生在宮頸擴張的活躍期［3］。宮頸水腫會影響宮頸繼續發生擴張，嚴重的造成了產程的停滯，另有研究發現，產婦在臨產的過程中會出現精神的高度緊張、焦慮與疲倦，這使得產婦體內的兒茶酚胺類物質分泌增多，導致宮縮受到抑制同時會造成不協調性的宮縮，最終造成宮頸擴張的延緩與停滯［4］。

筆者在常規使用縮宮素的基礎上應用了利多卡因聯合安定應用于宮頸局部的方法，利多卡因屬于局部的麻醉藥物和抗心律失常藥物，麻醉的效果是普魯卡因的兩倍之多，具有較強的組織穿透能力與擴散能力，通過在宮頸用藥后可以有效阻斷神經沖動的傳導能力，對宮頸的肌纖維也有較強的松弛效果，可以讓宮口快速擴張［5］。研究發現，利多卡因局麻藥物對任何神經均有阻斷作用，對任何刺激不會引發除極化，而且在相對高的濃度下會抑制平滑肌與骨骼肌活動，特別是對痛覺、溫覺的效果更敏感［6］。利多卡因可作用在神經細胞膜的鈉離子通道內側，抑制了鈉離子的內流，阻斷了動作電位產生與傳導，而且局麻藥物同鈉離子通道內側的受體相結合之后就會引發鈉離子通道蛋白質的構想改變，促進了鈉離子通道失活閘門的關閉，阻滯了鈉離子發生內流產生局麻的效果［7］。安定屬于苯二氮類藥物，具有較強的肌肉松弛效果，能軟化宮頸，松弛了宮頸的肌肉纖維，不會影響到子宮的收縮，促進了產程的進展。此外安定還具有鎮靜效果，脂溶性較高，在推注后迅速地進入到腦組織，發生神經系統抑制效果，減輕了患者體內兒茶酚氨類物質釋放帶來的精神緊張與恐懼等情緒［8］。兩藥聯合使用可起到增效作用，能改善局部的微循環，調整血管的舒縮功能，操作簡單，也不會增加產婦痛苦。本研究結果顯示，觀察組產婦第1產程、第2產程、總產程時間短于對照組，觀察組治療后宮頸口擴張速度及VAS評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組產婦剖宮產11例，發生尿潴留1例，均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，利多卡因聯合安定應用于子宮頸局部可以縮短產程，加快宮頸口擴張速度，減輕患者疼痛感覺，降低剖宮產率和尿潴留發生，值得臨床推廣。

參考文獻：

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［4］袁麗杰.第二產程末靜脈應用縮宮素減少產后出血200例的療效評價［J］. 中國藥業，2013，22（12）：14.

［5］金 影.產程不同階段應用分娩鎮痛對產力影響的研究［J］.中國藥業，2012，21（A01）：60 － 61.

［6］張 寧，馬漢祥，劉樹鵬，等.硬膜外不同阻滯平面對大鼠丙泊酚鎮靜劑量的影響［J］. 中華麻醉學雜志，2011，31（2）：254 －255.

［7］常國祥，柏化麗，楊慶玉.小劑量氯胺酮復合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手術的臨床觀察［J］. 廣東醫學，2010，31（5）：609 －611.

［8］任玉虹.安定聯合利多卡因在人流術中鎮痛的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（8）：107 －108.